Какво представлява чернодробният карцином?
Карциномът на черния дроб се нарича още рак на черния дроб и представлява злокачествено заболяване на чернодробните клетки. В Германия карциномът на черния дроб се счита за сравнително рядко туморно заболяване, което засяга средно мъже над 70-годишна възраст и жени над 72-годишна възраст с честота над средната. Лекарите могат да нарекат чернодробния карцином и първичен рак на черния дроб, тъй като той възниква в черния дроб. Хепатоцелуларният карцином (HCC) е най-често срещаният вид първичен рак на черния дроб. Лекарите говорят за вторичен рак на черния дроб, когато в черния дроб са се заселили дъщерни тумори (т.нар. метастази) от други злокачествени тумори. Такъв може да бъде случаят например с рак на червата или рак на стомаха. Първичните и вторичните карциноми на черния дроб се различават помежду си по отношение на протичането и лечението си.
Каква е функцията на черния дроб?
Черният дроб (хепар) е най-тежкият човешки орган и се счита за най-голямата жлеза в човешкото тяло. Лежащ в дясната горна част на корема, той се намира непосредствено под диафрагмата и е защитен от долните ребра. Като централен орган на обмяната на веществата черният дроб изпълнява жизненоважни задачи, като например производството на жлъчка, която е необходима за смилането на мазнините, или служи като център за детоксикация на организма, където се разграждат вредни вещества като наркотици или алкохол.
Как се развива ракът на черния дроб?
В Германия повечето случаи на рак на черния дроб (РЧД) се дължат на т.нар. свит черен дроб (чернодробна цироза). Чернодробната цироза се отнася до белезистото премоделиране на чернодробната тъкан, което може да се развие в резултат на продължително увреждане на черния дроб и/или възпаление на черния дроб (хепатит) и също така води до разрушаване на чернодробните клетки. При по-малко от 20 % от всички случаи на рак на черния дроб не се наблюдава чернодробна цироза.
Чернодробната цироза и ракът на черния дроб възникват главно поради следните причини:
- хронична злоупотреба с алкохол: редовната консумация на алкохол може да доведе до хронично възпаление на чернодробната тъкан (алкохолен хепатит), което от своя страна може да бъде причина за чернодробна цироза и рак на черния дроб.
- хронични вирусни инфекции, особено с вируси на хепатит С или хепатит В: Докато вирусите на хепатит В се предават чрез телесните течности и причиняват възпаление на черния дроб (хепатит), хроничните инфекции с хепатит В се срещат предимно в Азия и Африка, докато хроничните инфекции с хепатит С са често срещани, особено в САЩ, Европа и Япония.
- Професионални фактори: Някои професионални групи са изложени на повишен риск от рак. Това са предимно професии, които носят повишен риск от заразяване с хепатит В и С, като например медицински работници, които влизат в повишен контакт с телесни течности. Ваксинациите, например срещу инфекция с хепатит В, могат да намалят риска.
- мастно чернодробно заболяване, което се причинява от тежко наднормено тегло (затлъстяване) и/или захарен диабет тип 2: Токсинът на плесените афлатоксин, който може да се съдържа например в замърсени зърнени продукти, също може да допринесе за развитието на чернодробен карцином. Въпреки това афлатоксинът се среща главно в тропическите и субтропическите страни с топъл и влажен климат. В допълнение към афлатоксина, затлъстяването и захарният диабет също могат ясно да увеличат риска от HCC.
- Лекарства: Ако половите хормони, като орални контрацептиви или анаболни стероиди за изграждане на мускули, се приемат за дълъг период от време, те могат да доведат до увреждане на черния дроб и да стимулират растежа на чернодробни тумори.
- генетични фактори: Различни наследствени метаболитни заболявания могат да увеличат риска от рак на черния дроб. Те включват преди всичко т.нар. болест на натрупване на желязо (хемохроматоза), при която организмът е почти претоварен с желязо поради повишената му абсорбция.
Какви симптоми може да предизвика чернодробният карцином?
В ранните етапи ракът на черния дроб обикновено предизвиква малко симптоми, поради което ракът на черния дроб обикновено се открива, когато туморът вече е достигнал определен размер. На този етап могат да се появят следните по-скоро неспецифични оплаквания.
- усещане за натиск в дясната горна част на корема,
- нежелана загуба на тегло,
- пожълтяване на очите и на кожата,
- увеличаване на обиколката на корема поради задържане на вода (коремна капка, асцит).
Как се диагностицира чернодробният карцином?
На първо място лекуващият лекар ще снеме анамнеза, като разпита за предишни заболявания, навици на живот и оплаквания. Лекарят ще попита също дали пациентът редовно приема лекарства. След това по време на физикалния преглед се палпира коремната кухина. Освен това лабораторните тестове могат да дадат информация за евентуално увреждане на черния дроб.
Ако тези изследвания потвърдят съмнението за съществуващ чернодробен карцином, се извършват допълнителни образни процедури. Може да се използва трифазна процедура за изобразяване на напречно сечение с контраст, но може да се вземе и тъканна проба (чернодробна биопсия).
Как може да се лекува чернодробен карцином?
В зависимост от размера на тумора, чернодробният карцином обикновено се отстранява напълно чрез операция. Ако туморът вече се е разпространил значително или ако става въпрос за краен стадий на чернодробна цироза, може да се обмисли и чернодробна трансплантация. Обикновено обаче пациентът трябва да чака дълго време поради липсата на подходящ донорски орган.
Алтернативните методи за лечение на чернодробния карцином се състоят в т.нар. трансартериална химиоемболизация (TACE). След прилагане на химиотерапевтично средство кръвоснабдяването на туморните клетки се затваря с помощта на гел-пяна или малки метални спирали. Туморът обаче може да бъде унищожен чрез топлина с помощта на така наречената радиочестотна аблация (RFA) или микровълнова аблация (MWA). Този метод на приложение обаче може да се извършва само при тумори с максимален размер 5 cm.