Какво представлява гранолуматоидното възпаление?

Това е форма на хронично възпаление, при което се характеризира с появата на малки грануломи, колекции от клетки. Грануломатозното възпаление може да има неинфекциозна или инфекциозна причина . Ако даден патоген изобщо не може да бъде унищожен от имунната система или се унищожава съвсем слабо, грануломатозното възпаление често се проявява при инфекции. В началния стадий то обикновено започва като неспецифична възпалителна реакция, при което в по-нататъшния ход обикновено се образува фиброза в засегнатата тъкан. В този възпален участък от тъканта се наблюдават клетъчни натрупвания, които се наричат грануломи. Те се състоят от макрофаги, моноцити и лимфоцити. Грануломите могат да имат централна некроза , например при туберкулоза, или да нямат централна некроза, както е при саркоидоза.

Къде възниква грануломатозното възпаление?

Грануломатозното възпаление може да възникне при различни заболявания:

• Инфекциозни заболявания като сифилис, туберкулоза, лайшманиоза, шистозомоза,
• Саркоидоза,
• Болест на Крон,
• Granuloma anulare,
• Грануломатоза с полиангиит,
• Грануломатозен хепатит.

Какво причинява грануломатозното възпаление?

Досега се приемаше, че многоядрените макрофаги се развиват в резултат на сливане на няколко клетки. Изследванията обаче показаха, че тези така наречени гигантски клетки възникват в резултат на дефектно делене на клетките. В този случай генетичният материал и размерът на клетката се удвояват, но след това клетката не се дели. Организмът реагира на генетичното увреждане с тези гигантски клетки.

Какви са симптомите на грануломатозното възпаление?

Най-разпространеното грануломатозно възпаление в Германия е саркоидозата, която се съпровожда от следните симптоми:

• Треска,
• Умора и изтощение,
• Загуба на тегло,
• Болки в крайниците,
• Нощно изпотяване,

Как се диагностицира грануломатозното възпаление?

Ако се подозира грануломатозно възпаление, първото нещо, което лекарят ще направи , е да снеме анамнеза, за да разбере оплакванията и т.н. Следващата пионерска стъпка е изследване с ПЕТ или ЯМР. Следващата стъпка е ПЕТ или МРТ изследване. Ако белите дробове са засегнати, това може да се докаже по безспорен начин с помощта на тези изследвания. Заразяването на белите дробове и лимфните възли може да се открие с помощта на компютърна томография с висока резолюция . Особено в случай на саркоидоза тези образни методи са незаменими, тъй като обикновено точната степен на заразяване не може да се открие и докаже чрез проверка на белодробната функция, особено ако е налице само фин нодуларен сенчест рисунък. С помощта на ЯМР може да се открие засягане на централната нервна система и сърцето, което също да се провери в по-нататъшния ход. ЯМР на цялото тяло може да се използва за търсене на засягане на органи . Той може да покаже всички активни и възпалителни ангажименти в органите.

Освен това се използва и лабораторно изследване. В лабораторията се определят следните стойности:

• Измерване на калциевите концентрати в кръвта и урината,
• Урея и креатинин в серума,
• GOT, CPT, gamma-GT, AP.

Как се лекува грануломатозното възпаление?

Грануломите се образуват главно поради постоянни дразнители, независимо дали инфекциозен или неинфекциозен произход. Организмът не може да изключи тези възпалителни дразнители , така че настоящата стратегия за лечение на неинфекциозни грануломи е да се забави имунната система на пациента . Това обаче увеличава риска от инфекции. Това обаче увеличава изключително много риска от инфекции . Въз основа на гореспоменатите изследвания учените сега се надяват да могат да инициират нови методи за терапия, които, от една страна, да предотвратят образуването на грануломи , а от друга - значително да подобрят методите за терапия на грануломатозните възпаления. Тъй като приложението на кортикостероиди има сериозни странични ефекти, първоначално се използва само за следващите 6 месеца. В продължение на още 6 месеца след това дозата отново се намалява постепенно. Може да се обмисли комбинирана имуносупресивна терапия с метотрексат и азатиоприн . Обикновено те се използват в терапията, за да се спестят кортикостероидите. При по-млади хора, които все още искат да имат деца, обаче тази употреба е много проблематична. Това е така, защото рискът от увреждане на костния мозък и черния дроб е значително повишен, особено при продължително прилагане на лекарствата. Стомашно-чревни странични ефекти могат да възникнат и при двете лекарства. Те обикновено са фулминантни и се появяват бързо след началото на терапията .

Каква е прогнозата при грануломатозно възпаление?

В повечето случаи прогнозата е доста добра. Дори спонтанното оздравяване, особено в случай на безсимптомно засягане на органите и синдром на Льофген, е много високо - 85 %. Повечето от спонтанните излекувания настъпват през първите шест месеца след появата на заболяването. След първата година от поставянето на диагнозата трябва да се извършва проследяване на интервали от 3 месеца. Ако протичането на проблема се окаже добро, без да има индикации за терапия, е важно през следващите 3-5 години да се провеждат прегледи ежегодно. Въпреки имуносупресивната терапия, около 10 % от засегнатите развиват прогресивно протичане на заболяването. Дългосрочното прилагане на кортикостероиди представлява значителен проблем. Често в резултат на това се развива огромно затлъстяване и като следствие от него - по-нататъшните усложнения на метаболитния синдром.

Смъртността е само леко повишена при грануломатозно възпаление. Заразяването на централната нервна система и сърцето може да доведе до смърт. В САЩ и в Европа около 3 % от всички белодробни трансплантации се извършват поради грануломатозно възпаление на белия дроб. Индикацията за това в голяма степен е фиброза на белите дробове, възникваща в резултат на саркоидоза, белодробна хипертония или кистозна трансформация с мицетоми. Не съвсем малка част от внезапните сърдечни смъртни случаи при млади хора се дължат на саркоидоза. Ако е засегната централната нервна система, често се стига до инсулти. Особено опасно е развитието на левкоенцефалопатия, тъй като тя обикновено е с фатален край.