Какво представлява хориоангиомът?

Хориангиомите са доброкачествени тумори на хорионната тъкан, която изгражда покриващата ембриона (плацента). Изключително рядкото заболяване, което се среща при около 05, до 1% от всички бременности, се причинява от малформация на плода или майката. Хориоангиомът обикновено се открива през втория триместър на бременността чрез ултразвук (сонография) . Докато големите хориоангиоми причиняват усложнения по време на бременността, по-малките хориоангиоми се държат безсимптомно. В огромното мнозинство от всички случаи на заболяване се прилага вторият случай, т.е. хориоангиомите не са клинично значими и не засягат функцията на плацентата .

Хориоангиомите са най-често срещаните тумори на плацентата. Хориоангиомите с диаметър над 5 cm обикновено се срещат по-рядко от по-малките хориоангиоми. Въпреки това може да се случи особено малки хориоангиоми да не могат да се видят с ултразвук и поради това да не могат да бъдат диагностицирани.

Как се развива хориоангиомът?

Хориоангиомът се развива от примитивния хорион мезенхим, наричан още хорион мезодерма. Това е хлабав слой от съединителна тъкан, който е отделен от амниотичния мезенхим с тесен, изпълнен с течност процеп. Образуването на хориоангиом става, когато стромата и кръвоносните съдове започнат да се разрастват независимо от околната тъкан. Хориоангиомите са съдови тумори. Това означава, че се състоят от кръвоносни съдове, въпреки че в повечето случаи туморът е доброкачествен.

Точната причина за появата на хориоангиом все още не е известна. Въпреки това хориоангиомът се среща по-често при многоплодна бременност.

Какви са различните форми на хориоангиом?

Хориоангиомът се разделя на следните три вида, като се приема, че всеки вид представлява фаза от развитието на тумора :

• клетъчен тип: това е незрял тип, състоящ се предимно от клетъчни, компактно оформени елементи.
• ангиоматозен (съдов) тип: среща се като най-често срещаната форма на хориален карцином и е типичен с многобройните си, малки кръвоносни съдове.
• дегенеративен тип: това е зрял тип с дегенеративни промени.

 
В повечето случаи хорионният ангиом няма злокачествен потенциал.

Какви усложнения по време на бременност може да причини хориоангиомът?

Ако става въпрос за хориоангиом, който е по-голям от 4 или 5 см, или множество хориоангиоми, по време на бременността могат да настъпят следните усложнения:

• Усложнения за плода:
• Унищожаване или преждевременно разграждане на червените кръвни клетки (хемолитична анемия),
• тромбоцитопения на плода, т.е. неспособност на кръвта да се съсирва поради липса на тромбоцити,
• Кръвни съсиреци в пъпната връв (тромбоза на пъпната връв),
• Поява на натрупване на течност и подуване в няколко части на тялото на бебето (неимунен хидропс),
• кардиомегалия на плода: уголемяване на сърцето на плода,
• сърдечна недостатъчност на плода, която може да доведе до смърт на новороденото,
• фетален инсулт,
• вътреутробно забавяне на растежа, което може да бъде причинено от изпъкнало в околоплодната кухина образувание
• вродени аномалии.
   

• Усложнения за майката:
• Поява на прекомерно количество амниотична течност в утробата (полихидрамнион),
• Предизвикване на преждевременно раждане,
• Високо кръвно налягане заедно с повишена секреция на белтъчини, което се свързва и с признаци на увреждане на органите (прееклампсия),
• Отлепване на плацентата и свързаната с това загуба на кръв,
• Деформация при раждане (неправилно положение на бебето при раждане),
• наложително цезарово сечение,
• Натрупване на течности и подуване, отразяващи здравословното състояние на плода (синдром на майчиното огледало),
• следродилен кръвоизлив.

 
Обикновено малките хорионангиоми се държат безсимптомно и не предизвикват никакви усложнения. Едва след достигане на определен размер хорионангиомът може да представлява риск за бременността и в някои случаи за плода.

Как се диагностицира хориоангиомът?

В повечето случаи хориоангиомът не предизвиква никакви симптоми. По правило заболяването се диагностицира при сканиране на през втория триместър. Тук хориоангиомът се показва на изображението като пространство, бедно на ехо или богато на ехо, което обикновено може ясно да се разграничи от плацентата чрез ултразвуково сканиране в сиви тонове . Въпреки това някои хорионни ангиоми, които изглеждат като твърда маса, може да не бъдат идентифицирани чрез ултразвуково изследване в сива скала и да останат неоткрити, особено ако са и безсимптомни. Може дори да се случи малък хориален ангиом да бъде открит едва след раждането, когато се изследва плацентата.

Ако, от друга страна, става въпрос за по-голям хорионгиом, могат да се видят и фиброзни септи (вид, подобен на зъб). Хорионангиомът изпъква в околоплодната кухина (част от ембрионалния бластоцист) в близост до образуването на пъпната връв.

Как се лекува хорионангиомът?

Първоначално хорионангиомът само се наблюдава, тъй като обикновено той така или иначе се държи безсимптомно. Ако става въпрос за голям хорионгиом, той се проверява с ултразвук на интервали от една до две седмици, за да се следи растежът на тумора, но също така и нивото на амниотичната течност, както и сърдечната функция на плода и растежа на плода. В случай на усложнения могат да се използват следните лечения:

• Преливане на кръв на плода,
• фетоскопска Лазерна коагулация на снабдяващите тумора съдове: Под местна анестезия в околоплодната кухина през коремната стена на майката се въвежда тънък 1,9 милиметра светлинен източник (фетоскоп), за да се облитерират специално туморните съдове.
• ендоскопска хирургична деваскуларизация,
• Хемосклероза

Каква е прогнозата при хориангиом?

При големи хориангиоми, които имат едновременно намалена ехогенност и намален обем на тумора, както и намален кръвоток в цветния двоен образ, може да настъпи спонтанен инфаркт. При хориоангиомите с намален кръвоток лекарите са доказали, че се подобрява както феталната хемодинамика .