Какво представлява карциноидът?

Карциноидът е група тумори, които са се развили от клетки на дифузната невроендокринна система (ДНЕС). Този сравнително рядък тумор се развива от хормонопродуциращи клетки, които от своя страна често произвеждат хормони и вещества-посланици. Карциноидът често се нарича и невроендокринен тумор (НЕТ) и се проявява като зачервяване на кожата, диария и/или спазъм на дихателните пътища (бронхоспазъм).

Карциноидите растат бавно и обикновено са с ниска степен на злокачественост. Ако туморът е с диаметър по-малък от един сантиметър и не придобива съдово инвазивен растеж, той се счита за доброкачествен. Карциноидът обаче може и да дегенерира. В много случаи карциноидите остават неразкрити дълго време, но са напълно лечими, ако се диагностицират и лекуват рано.

Какви са критериите за злокачествено заболяване при карциноид?

При карциноидите се разграничават следните критерии за злокачественост:

• разрастване на тумора извън тънкия слой съединителна тъкан под лигавицата (субмукоза),
• ангиоинвазивен растеж,
• Образуване на метастази,

Къде се образува карциноидът?

Карциноидите се появяват предимно в стомашно-чревния тракт със следното процентно разпределение:

• в апендикса (45%),
• в долната част на тънките черва (илеум - 28%),
• в ректума (16%),
• в дванадесетопръстника (5 %),
• в стомаха (2 %),
• в белите дробове (1 %).

Злокачествените (малигнени) карциноиди често се образуват в долната част на тънките черва (илеума).

На какви форми се разделят карциноидите?

Карциноидите се разграничават от лекарите, както следва:

• невроендокринни тумори (доброкачествени): обикновено възникват от клетки, произвеждащи хормони,
• високодиференцирани невроендокринни карциноми (с ниска степен на злокачественост),
• дедиференцирани невроендокринни карциноми (силно злокачествени)

Какво причинява карциноид?

Специфичните причини за появата на карциноиди все още са до голяма степен неизвестни. Тъй като карциноидите се срещат много рядко, все още не са открити връзки с влиянието на околната среда, наследствени фактори или вируси. Дори и чрез препоръчваните прегледи за ранно откриване все още не е възможно да се предотврати карциноид.

Какви симптоми предизвикват карциноидите?

По правило карциноидите не предизвикват никакви симптоми. Само в около десет процента от всички случаи на заболяването могат да се появят симптоми, които са свързани с производството на хормони. Те включват

• гореща вълна със зачервяване на кожата, която може да засегне областта на лицето, но също така шията и горната част на тялото (флуш),
• Диария,
• Бронхоконстрикция или астматични пристъпи,
• ускорен сърдечен ритъм (тахикардия)

 
Най-често симптомите се предизвикват от прием на храна, психологически, както и физически стрес и/или консумация на алкохол.

Как се диагностицира карциноид?

Повишеното ниво на хромогранин А и серотонин може да се установи чрез изследване на урината. Ако нивото е над 15 mg в рамките на 24 часа, това може да означава наличие на карциноид. В допълнение към изследването на урината се използват и образни процедури за диагностициране на първичния тумор на карциноида или на метастазите. Сред обичайните процедури тук са ултразвуково изследване (сонография), но също така компютърна томография (КТ) и ендоскопия.

Как се лекува карциноид?

В повечето случаи карциноидът и отделните метастази се отстраняват по хирургичен път. Ако има множество метастази, след операцията се прилага и химиотерапия, въпреки че (частична) регресия на тумора настъпва само при около една трета от всички пациенти. В случай на метастази в костите може да се проведе лъчетерапия. В случай на метастази в черния дроб пък се прави опит за унищожаване на метастазите чрез изкуствено затваряне на кръвоносните съдове (емболизация - TACE) или за потискане на растежа им чрез прекъсване на кръвоснабдяването им.

Така наречената имунотерапия също е подходяща за лечение на карциноиди. Тя има за цел да стимулира имунната система да насочи защитните си сили срещу туморната тъкан. Лекарите често използват т.нар. аналози на соматостатин за имунотерапия. Това са активни вещества, които наподобяват собствения на организма хормон соматостатин и имат за цел да намалят прекомерната секреция на хормона в клетките на карциноида. В много случаи това може да облекчи симптомите на заболяването.

Какво е общото протичане на заболяването?

Общото протичане на карциноидното заболяване зависи от вида на тумора, местоположението му и етапа на развитие. По правило карциноидите растат доста бавно, което от своя страна има положителен ефект върху шансовете за излекуване. Ако става въпрос за карциноид на апендикса, често се образуват метастази. Ако карциномът на апендикса бъде напълно отстранен при операция, прогнозата обикновено е добра. Но дори и при други карциноиди, които може вече да са с метастази, протичането на заболяването често може да се контролира добре за дълъг период от време с медикаменти.

Ако карциноидът остане нелекуван, това може да доведе до различни усложнения в по-нататъшния ход на заболяването. Например чрез лимфните и кръвоносните съдове могат да се образуват метастази в тялото. Особено застрашени са черният дроб и костите. Метастази обаче могат да се появят и в очната ябълка, в сърдечния мускул и в женската гърда. Ако става въпрос за особено голям карциноид или големи метастази, околната тъкан може да бъде изместена - понякога дори с животозастрашаващи последици.

Каква е прогнозата при карциноид?

Прогнозата зависи от индивидуалното протичане на заболяването, но също така и от етапа на развитие, на който е поставена диагнозата. Ако към момента на поставяне на диагнозата карциноидът все още не е метастазирал, е възможно пациентът да бъде напълно излекуван чрез операция. От друга страна, ако карциноидът вече е метастазирал в други органи, съществуват различни възможности за лечение, които често могат да забавят прогресирането на заболяването с много години.