Какво представлява ракът на вулвата?

Карциномът на вулвата е рядко срещан злокачествен рак на външните женски гениталии. Ракът на вулвата обикновено произхожда от плоскоклетъчния епител на кожата, но в редки случаи може да произхожда и от Бартолиновите жлези, които се намират на входа на вагината или на клитора или уретрата. В миналото по-възрастните жени са били по-склонни да развият карцином на вулвата, но в днешно време все повече млади жени развиват това заболяване. Човешките папилома вируси (HPV) често могат да играят решаваща роля за развитието на карцином на вулвата. Вулварният карцином е четвъртият по честота рак на женските полови органи. Къде се развива ракът на вулвата?

Ракът на вулвата може да се развие навсякъде в срамната област на жената. Обикновено обаче той се развива в областта на предната част на вулвата и следователно може да се намира между малките срамни устни, т.е. в областта между клитора и уретрата, или върху самия клитор. Освен това някои случаи на рак на вулвата могат да бъдат открити от страната на големите срамни устни, т.е. в близост до изхода на червата (перинеума) или при задния вход на влагалището.

Какви са различните видове карцином на вулвата?

Лекарите разграничават следните видове карцином на вулвата:

• лек предварителен карцином на вулвата: обикновено се причинява от инфекция с човешкия папиломен вирус (HPV),
• инвазивен карцином на вулвата: характеризира се с туморни клетки, които вече са се разраснали в околната тъкан,

Какви са симптомите на рака на вулвата?

Карциномът на вулвата първоначално се проявява чрез доста неспецифични симптоми, като усещане за парене при уриниране, сърбеж или малка кожна лезия. Ако има видими кожни промени, те могат да показват предварителен стадий на рак на вулвата. Ако съседните кухи органи, като например изходът на червата или пикочния мехур или влагалището, са засегнати от рак на вулвата, може да се появи болка по време на полов акт или уриниране, но също така и кървене.

Как може да се предотврати ракът на вулвата?

Засега няма скринингов тест, който да диагностицира заболяването предварително. Въпреки това, като част от годишния гинекологичен скрининг, се изследва шийката на матката и се взема Пап-мазка. Поради тази причина е препоръчително да се посещават редовно скринингови прегледи. Тъй като човешките папилома вируси (HPV) често могат да допринесат за развитието на рак на вулвата, ваксинацията срещу HPV може да бъде полезна.

Как се диагностицира ракът на вулвата?

Ракът на вулвата може да бъде диагностициран случайно, например по време на гинекологичен преглед. Ако по време на този преглед се установи, че тъканта в областта на вулвата е променена, ще се проведе подробен преглед. Ако има съмнение за карцином, ще бъде взета тъканна проба (биопсия), която ще бъде анализирана в лаборатория.

Ако по време на прегледа се установи, че заболяването вече е по-напреднало, тъй като карциномът вече е излязъл извън лигавицата на вулвата например, се използват обичайните процедури за визуализация   В допълнение към ултразвуковото изследване гинекологът може да извърши и компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Освен това могат да се направят и огледални снимки на съседни органи като пикочния мехур и ректума, за да се оцени стадия на заболяването. Важно е също така да се установи дали са засегнати лимфните възли. Това може да се направи чрез опипване на лимфните възли или чрез извършване на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Как се лекува ракът на вулвата?

Обикновено при леки предракови изменения на вулвата не се налага незабавно лечение. Гинекологът трябва редовно да проверява засегнатите участъци от кожата, а пациентката трябва да следи за нови симптоми. Ако обаче се касае за инвазивен карцином на вулвата, лекарят обикновено ще накара тумора да бъде отстранен по хирургичен път възможно най-пълно. След това вулвата се реконструира с помощта на пластични процедури. Ако туморът е особено голям, преди операцията може да се приложи и комбинирана лъчева химиотерапия, за да се намали карциномът.

Ако карциномът на вулвата вече се е разпространил в други органи, излекуването често вече не е възможно. Симптомите на пациентката трябва да бъдат облекчени на първо място. Ако е необходимо, може да бъде приложена химиотерапия.

Какви са последващите грижи при рак на вулвата?

През първите пет години след операцията се провеждат контролни прегледи всяка година в продължение на няколко години. След шестата година е достатъчен един контролен преглед годишно. По време на контролните прегледи пациентката първо се изследва физически. След това се прави образно изследване. Ако се открият аномалии, гинекологът взема тъканна проба (биопсия) от подозрителната тъкан.

Допълнителни целенасочени поддържащи мерки (поддържаща терапия) могат да помогнат за облекчаване на други възможни странични ефекти. Те включват например промяна в състоянието на вулвата, свиване на влагалището, възпаление на лигавиците и/или лимфоедем.

Каква е прогнозата при рак на вулвата?

Прогнозата зависи от различни фактори. Освен размера на карцинома на вулвата, определяща е и дълбочината, до която туморът вече е прораснал в подлежащата тъкан. Шансовете за излекуване зависят и от това дали са засегнати лимфните възли в слабините и/или таза. Ако лимфните възли са засегнати, прогнозата е много по-лоша. Ако ракът вече е метастазирал в други органи, което обикновено се случва в напреднал стадий или при рецидивиращ тумор, ракът на вулвата е нелечим.

След успешно лечение много пациенти се оплакват, че вече не могат да контролират правилно отделянето на урина и/или изпражнения. В този случай лекарите говорят за инконтиненция, която може да възникне главно поради това, че вулвата е анатомично близо до пикочния мехур и червата. Поради това лекарите препоръчват целенасочени тренировки на тазовото дъно, които могат да се провеждат например от физиотерапевт.