Какво представлява карциномът на жлъчния мехур?

Карциномът на жлъчния мехур (КЖМ) е една от най-често срещаните и агресивни форми на злокачествен рак на жлъчните пътища. Той обикновено се развива в жлъчния мехур, жлъчните пътища или големия жлъчен канал и сравнително бързо метастазира в лимфните възли, черния дроб и други отдалечени органи. Въпреки че карциномът на жлъчния мехур се среща сравнително рядко в западните страни, той се среща сравнително често в Чили, Япония, Северна Индия, както и в някои региони на Източна Европа. Това се дължи главно на факта, че паразитните заболявания се срещат по-често в някои тропически страни и са свързани с повишен риск от рак на жлъчния мехур.

Жените са по-склонни от мъжете да развият рак на жлъчния мехур на възраст между 70 и 80 години. Ракът на жлъчния мехур обикновено предизвиква симптоми едва в напреднал стадий, като болки в корема, най-вече в горния десен квадрант, чувство на замаяност, което може да бъде придружено от повръщане, както и жълтеница, анорексия и/или нежелана загуба на тегло.

Какви са различните форми на карцином на жлъчния мехур?

Карциномът на жлъчния мехур се диференцира на следните форми:

• Клатски тумори: Карциномът е разположен в областта на жлъчните пътища, които излизат директно от черния дроб;
• Тумори в областта на дисталните жлъчни пътища: Карциномът е разположен извън черния дроб и жлъчния мехур;
• Тумори в областта на papilla Vateri: Карциномът е разположен на мястото, където ductus choledochus (общ жлъчен канал) и ductus pancreaticus (панкреатичен канал) се съединяват с дуоденума (дванадесетопръстника).

Кои фактори благоприятстват развитието на карцином на жлъчния мехур?

Досега като причина за карцинома на жлъчния мехур е идентифициран генът APOB. Карциномът на жлъчния мехур може да бъде благоприятстван и от следните рискови фактори:

• предишни заболявания на жлъчката, например възпалителни реакции на жлъчните пътища (първичен склерозиращ холангит и/или улцерозен колит)
• Наличие на поне един жлъчен камък (конкреция) в жлъчния мехур (холелитиаза),
• Порцеланов жлъчен мехур, при който има втвърдяване на стената на жлъчния мехур
• бактериални инфекции,
• случаи на карцином на жлъчния мехур, които вече са се срещали в семейството,
• хронично чернодробно заболяване, например хепатит В или С, цироза на черния дроб или алкохолно чернодробно заболяване, причинено от дългогодишна злоупотреба с алкохол,
• нездравословен хранителен режим

Какви са симптомите на карцинома на жлъчния мехур?

В повечето случаи симптомите на карцинома на жлъчния мехур се появяват едва в късен стадий на рака. Карциномът на жлъчния мехур обаче може да се прояви и по-рано със следните симптоми, някои от които са неспецифични:

• Жълтеница (иктер), която се появява особено при стесняване на жлъчните пътища,
• непреднамерена и тежка загуба на тегло
• генерализиран сърбеж, който се появява по цялото тяло,
• Болки в корема, които могат да бъдат придружени от загуба на апетит.

Какво е протичането на заболяването при карцином на жлъчния мехур?

Туморът на жлъчния мехур и/или жлъчните пътища засяга околните органи за много кратко време. Това засяга главно дванадесетопръстника, но също и панкреаса. Метастазите могат да се разпространят и в лимфните възли и чрез кръвообращението в цялото тяло. Така наречените дъщерни тумори често се образуват по-специално в черния дроб, но също така и в белите дробове и перитонеума. Тъй като в повечето случаи симптомите се появяват едва когато метастазите вече са налице, прогнозата за карцинома на жлъчния мехур е доста лоша.

Как се диагностицира карциномът на жлъчния мехур?

Карциномът на жлъчния мехур се диагностицира чрез лабораторни изследвания и образни изследвания. Дори един кръвен тест може да предостави информация за нивата на чернодробните ензими и да разкрие наличието на туморни маркери. Ако карциномът на жлъчния мехур вече е в напреднал стадий, туморните маркери карциноембрионален антиген (CEA) и CA 19-9 ще бъдат особено повишени. Изобразителни процедури като ултразвуково изследване или компютърна томография (КТ) също могат да покажат увеличен жлъчен мехур. При повечето пациенти карциномът се открива на шийката или ствола на жлъчния мехур.

Как се лекува карциномът на жлъчния мехур?

За предпочитане е карциномът на жлъчния мехур да бъде отстранен по хирургичен път. Това може да стане чрез сегментна резекция на черния дроб или жлъчните пътища и/или обширна лимфаденектомия (отстраняване на лимфните възли). Операцията е възможна, особено ако карциномът е локализиран в жлъчните пътища, жлъчния мехур или съседната чернодробна тъкан и не са засегнати жизненоважни съдове, а туморът все още не се е разпространил с метастази.

Ако карциномът на жлъчния мехур е в напреднал стадий, химиотерапията може да подобри качеството на живот на пациента. Възможно е също така да удължите живота на пациента с няколко месеца или години с помощта на химиотерапия (палиативна химиотерапия). В случай на неоперабилен карцином на жлъчните пътища лекарството гемцитабин в комбинация с цисплатин се прилага като стандартна терапия. Това лечение има за цел да стабилизира тумора или в някои случаи дори да намали размера му. В допълнение към тази стандартна терапия при тумори на жлъчните пътища могат да се използват ефективно и други химиотерапевтични средства. Те включват например лекарствата 5-флуороурацил или капецитабин, иринотекан и оксалиплатин.

В допълнение към химиотерапията, лъчетерапията също може да бъде полезна при локализирани тумори. Особено след операция лъчетерапията често се използва, ако в организма все още има остатъци от тумора. В повечето случаи лъчетерапията се използва в комбинация с химиотерапия.

Какви са последващите грижи при карцином на жлъчния мехур?

Ако лечението е палиативно, пациентът задължително трябва да се възползва от редовните контролни прегледи. От друга страна, ако туморът е бил отстранен от пациента, се провеждат редовни контролни прегледи, особено през първите три години след хирургичната интервенция. По принцип е възможно и болнично лечение в клиника за рехабилитация. Въпреки това лекуващият лекар трябва да реши във всеки отделен случай дали това е необходимо. Във всеки случай болничното лечение трябва да се провежда в лечебно заведение, което е запознато с туморите на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Каква е прогнозата при карцином на жлъчния мехур?

Тъй като карциномът на жлъчния мехур често се диагностицира в напреднал стадий на рака, прогнозата е доста лоша. Петгодишната преживяемост е около 20 процента.

Честота на карцинома на жлъчния мехур

Честоти Salmonella Thyphi

Честоти Пречистване на кръвта