Какво представлява мезотелиомът?

Мезотелиомът е рядък, бавно растящ вид тумор на меките тъкани. Туморът се среща предимно при мъже в по-напреднала възраст и обикновено се образува в плеврата. По-рядко туморът може да бъде диагностициран и в перитонеума.

Как се развива мезотелиомът?

Мезотелиомът се образува от тънък слой тъкан, наречен мезотел . Мезотелът е двуслойна мембрана, която покрива вътрешните органи. Между двата слоя на мезотела има течност. Тази течност позволява на органите да се плъзгат безпроблемно едни покрай други, ако започнат да се движат. Мезотелиомът най-често се образува в белите дробове, но също и в гръдната стена. По-рядко мезотелиомът се среща в коремната стена, перикарда или скротума.

Какво причинява образуването на мезотелиом?

Азбестовите влакна са най-важният рисков фактор за развитието на мезотелиом. Вдишването на азбестови влакна е особено опасно. Въпреки че обработката на азбест е забранена в Германия от 1993 г., а вече и в целия Европейски съюз, латентният период е между 30 и 50 години. Ето защо от мезотелиом се разболяват преди всичко хората, които са работили в строителството. Само през 2020 г. от застрахователните асоциации за отговорност на работодателите са признати 824 мезотелиоми, свързани с астбест. Жените влизат в контакт с азбеста непряко, например чрез пране на замърсено работно облекло. Ако са извършвани частни разрушителни и/или ремонтни работи , тук също има възможност за контакт с азбестови влакна .

В някои случаи прах от стъклени влакна или токсикоза, предизвикана от цигарен дим или други екзогенни замърсители, също могат да причинят мезотелиом. В по-редки случаи мезотелиомът се появява след радиотерапия вследствие на лечение на лимфом на Ходжкин или други злокачествени ракови заболявания.

На какви форми може да се раздели мезотелиомът?

Мезотелиомът може да бъде доброкачествен или злокачествен. Докато доброкачественият мезотелиом е неинвазивен и расте бавно, злокачественият мезотелиом се характеризира с инвазивен и бърз растеж. Около 10 до 30 % от всички мезотелиоми са злокачествени.

Мезотелиомите могат да бъдат допълнително диференцирани в зависимост от местоположението им, както следва:

• Плевромезотелиом: възниква в плеврата и е най-често срещаната форма на мезотелиом,
• в перикарда,
• в перитонеума, който се среща в 5 до 17 % от всички случаи,
• в tunica vaginalis testis (кожата около тестиса)

Какви са симптомите на мезотелиома?

Мезотелиомът може да предизвика следните симптоми, които обикновено се появяват едва след определен период на заболяването:

• повтарящо се натрупване на течност в гръдната кухина (плеврални изливи),
• повтарящо се натрупване на течност между перикарда и перикардната торбичка (перикардни изливи),
• повтарящи се коремни течности (перитонеални изливи),
• Задух, дължащ се на натрупване на течност в белите дробове,
• подут корем,
• Болка в гръдната стена,
• Кашлица,
• Умора,
• Загуба на тегло.

Как се диагностицира мезотелиомът?

Обикновено е трудно да се диагностицира мезотелиом. Ако има съмнение за мезотелиом , често се извършва хистологично изследване . То включва вземане на тъканни проби, които се изследват под микроскоп. Най-безопасният начин за това е да се използва торакоскопия. При използване на така наречената "техника на ключовата дупка" в гръдната кухина се вкарва камера при минимално инвазивна процедура, за да се отстранят парчета тъкан от плеврата с помощта на пинсети.

Освен това се използват обичайните процедури за образно изследване, като например рентгенова снимка или компютърна томография (КТ). В рентгеновата снимка или в тъканните проби на пациента често могат да се открият и азбестови влакна , което потвърждава съмнението за мезотелиом .

По правило мезотелиомът се диагностицира едва в напреднал стадий на тумора. Това е така главно защото заболяването дълго време протича без симптоми.

Как се лекува мезотелиомът?

Видът на терапията зависи от степента, в която мезотелиомът вече се е разпространил. Ако е възможно, мезотелиомът винаги трябва да се отстранява хирургично . След операцията се препоръчва облъчване и/или химиотерапия, тъй като мезотелиомната тъкан за предпочитане се разраства в хирургичния канал.

В случай на операция са възможни следните подходи:

• (Е)PD: (разширена) плеректомия/декортикация,
• P/D: плевректомия/декортикация,
• EPP: екстраплеврална плевропневмонектомия

 
Първите две процедури имат за цел да отстранят целия тумор (пълна резекция) и, ако е възможно, да запазят белия дроб . Последното обаче обикновено е възможно само в ранен стадий на тумора . Ако туморът вече се е разпространил инфилтративно, обикновено е възможна само пълна макроскопска резекция (EEP). От друга страна, ако пациентът е с нарушена сърдечна или белодробна функция, доста отслабено общо състояние и съответни придружаващи заболявания, най-подходящият хирургичен метод е П/Д. Особено в ранен стадий на заболяването, белодробната функция все още може да бъде запазена.

Във всеки случай при избора на съответната терапия акцентът е върху поддържането на възможно най-високо качество на живот на пациента. Например, отстраняването на течност от белите дробове може да улесни дишането или прилагането на аналгетици може да облекчи болката на пациента .

Каква е прогнозата за мезотелиома?

Мезотелиомът има доста неблагоприятна прогноза. Петгодишната преживяемост е 11% при мъжете и 12 % при жените. Точната прогноза зависи от това дали туморът е злокачествен и от вида на клетките. Обикновено се разграничават три типа клетки:

• епителиоиден тип,
• двуфазен тип,
• саркоматоиден тип

 
Епителиоидният тип има по-добра прогноза от другите два типа . В най-добрия случай това означава няколко години живот.