von: Eder Herbert 4 март 2023 г.

Какво представлява тимомата?

Тимомът е рядко срещан тумор на тимуса, или по-точно на тимусната жлеза. В три четвърти от случаите тимомите са доброкачествени. Една четвърт от тях обаче са злокачествени. Според външния си вид и степента на диференциация на болните клетки и склонността към разпространение те се разделят на злокачествени тимоми и тумори на тимуса.

Подобно на доброкачествените тимоми, злокачествените тимоми също се развиват на повърхността на тимусната жлеза. Въпреки това при доброкачествени тимоми клетките на тимуса се размножават много по-бавно и също така не се разселват извън органа. При злокачествените тимоми клетките нарастват много бързо и също така навлизат в околната тъкан. За предпочитане е клетките на злокачествените тимоми да се разпространяват в лимфните канали на гръдната кухина. Клетките на тимусните тумори се заселват и в отдалечени органи и обикновено образуват метастази там.

Как се образува тимомът?

Тимусът образува централния орган на лимфната система. Тимусът е разположен в медиастинума пред сърцето и е най-важен за селекцията на Т-лимфоцитите. В около 50 % от случаите тимусът е причинител на образуването на тумор в предния медиастинум.

Колко често се среща тимома?

Тимомите се срещат доста рядко. Те съставляват само около 0,2 до 1,5 % от всички тумори. В Германия около 0,2 до 0,4 от всеки 100 000 души получават тимома. Жените и мъжете са еднакво засегнати. Тимомите могат да се появят на всяка възраст, въпреки че най-често се срещат на възраст между 50 и 60 години.

Какви са симптомите на тимома?

В повечето случаи симптомите се появяват едва когато тимомата е по-напреднала. . При около 30 % от пациентите не се наблюдават никакви симптоми, когато са диагностицирани. По правило те се появяват едва когато тимомата прораства в околната тъкан или все повече измества околните структури. Около 40 % от симптомите са причинени от голямата туморна маса в гръдния кош. Най-честите симптоми са кашлица, силен задух и болка в гърдите.

Други възможни симптоми:

Затруднено преглъщане
Хрипове, дължащи се на парализа на шийния нерв
Сърдечна дисфункция, ако туморната маса притиска сърцето.

Как се диагностицира тимома?

В много случаи диагнозата на тимома обикновено е случайна находка, която се поставя по време на рентгеново изследване на гръдния кош. Въпреки това, дори ако симптомите насочват към съмнение за тимом, лекарят първо ще запише настоящите оплаквания на пациента, историята на заболяването и всички рискови фактори. Това ще бъде последвано от задълбочен физиологичен преглед. Той може да даде на лекаря важна информация за естеството на заболяването. Ако това още не е направено, следва рентгеново изследване на гръдния кош. Извършват се също така кръвен тест и изследване на урината. Въз основа на изследването с компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс , могат да се определят размерът, местоположението и степента на тумора . По този начин може да се определи и стадия на тимома .

Стадий I: Тумор в тимусната жлеза, в капсулата на тимуса
Стадий II: Разпространение на тумора в околната мастна тъкан или в лигавицата на белодробната кухина
Стадий III: Разпространение на тумора в органи в близост до тимуса
Стадий IVa: Разпространение на тумора в плеврата на сърцето или белия дроб
Стадий IVб: Разпространение на тумора през кръвоносните или лимфните съдове

Стадий I се счита за неинвазивен злокачествен тимом. Стадии II-IV стари като инвазивен карцином на тимуса. Разбира се, стадий на тумора винаги зависи от вида на терапията.

Как се лекува тимома?

Абсолютният златен стандарт за лечение на тимомите е хирургията. От гледна точка на онколозите отстраняването на тумора е най-важният фактор за преживяемостта на пациентите. Това означава, че трябва да бъдат отстранени и всички структури, свързани с тимома, което включва както остатъчната тимусна тъкан, така и околните лимфни възли , както и всички компоненти на мастната тъкан и съединителната тъкан. Шансът за пълно отстраняване на тумора намалява, колкото повече е напреднал стадият. При пациенти с капсулиран тумор в стадий I той може да бъде напълно отстранен в 100 % от случаите . В случай на по-голям тумор, т.е. стадии II-III и дори след непълно отстраняване, може да се обмисли допълнителна лъчетерапия. В случай на тимоми в стадий IV, отстраняването на тумора е възможно само в 30 % от случаите, а в стадий IV вече са се образували метастази.

Операцията на може да се извърши по различни пътища за достъп и зависи от размера на тумора и степента на засягане на тумора. В повечето случаи е необходимо да се отвори гръдната кост. Ако гледката е добра, цялата засегната тъкан и лимфните възли могат да бъдат отстранени. В някои случаи е възможно и странично отваряне на гръдния кош . Ако тимомът е все още малък, е възможно да се използва и техниката на ключовата дупка .

Как се проследява тимома?

Пациентът обикновено остава в болницата за около дванадесет дни след открита операция. След осем седмици гръдният кош може отново да бъде напълно натоварен . Тъй като всички тимоми се смятат за злокачествени, последващите грижи са от съществено значение. Тимомите имат много висок процент на локални рецидиви, тъй като до 10 години след операцията могат да се развият нови тумори . Трябва да се обърне внимание и на вторичните тумори, като неходжкинов лимфом и саркоми на меките тъкани. Ето защо е важно пациентът да се подлага на тримесечни прегледи на през първите дванадесет години след успешна операция . След това е важно да се прави компютърна томография на гръдния кош на всеки дванадесет месеца. В идеалния случай проследяването може да се извърши при гръдния хирург, който пръв е лекувал пациента.

Каква е прогнозата при тимома?

Прогнозата за тимома е добра като цяло, но най-добра, ако туморът може да бъде напълно отстранен. В някои случаи това може да не е възможно , но операцията все пак е полезна, защото преживяемостта на пациента може да се подобри значително чрез намаляване на туморната маса . След това обаче е наложително да се проведе последваща лъчетерапия . Петгодишната преживяемост е доста висока - приблизително 80 % . Като цяло има много важни фактори, които могат да окажат значително положително влияние върху преживяемостта. Един от тях е пълното отстраняване на тумора в доброто, а другият е ниският стадий и наличието на тимом в капсулата.