Какво представлява туморът на Крюкенберг?
Тумор на Крюкенберг е наименованието на метастаза на карцином на стомашно-чревния тракт в яйчниците (овариума) или в пространството на Дъглас (издатък на перитонеума). Наречено е на името на първия човек, описал това заболяване - Фридрих Ернст Крукенберг. Туморът на Крюкенберг представлява около 14 % от всички метастази в яйчниците и по този начин е третият най-често срещан вид тумор на яйчниците. Жените на средна възраст, които са в перименопауза или постменопауза, развиват тумор на Крюкенберг с честота над средната.
Как се развива туморът на Крюкенберг?
Точната причина за появата на тумора на Крюкенберг все още не е известна. Лекарите обаче предполагат, че метастазите се разпространяват или чрез кръвта (хематогенно), или че туморните клетки мигрират директно в коремната кухина и оттам достигат и до яйчниците. Лекарите наричат това "капковидни метастази". Последната теория обаче се опровергава от факта, че omentum majus, който се намира между стомаха и яйчниците, не е засегнат от метастази. Освен това туморите на Крюкенберг се появяват в стромата на яйчника, т.е. вътре в яйчника, а не извън него.
Къде се намира първичният тумор при туморите на Крюкенберг?
По-голямата част от всички тумори на Крюкенберг са причинени от рак на стомаха. Според проучване в "Journal of Medical Case Reports" около 76% от всички тумори на Крюкенберг се дължат на рак на стомаха. Следват ракът на дебелото черво с 11%, ракът на гърдата с 4% и ракът на апендикса с 3%. В доста редки случаи туморите на Крюкенберг произлизат от първичен тумор в други органи, като например жлъчния мехур и/или панкреаса.
Какви симптоми предизвиква туморът на Крюкенберг?
В много случаи симптомите на тумора на Крюкенберг са доста неспецифични и поради това често не могат да дадат заключение за заболяването. Много хора се оплакват от болки в корема, т.е. в долната част на корема. Освен това могат да се появят и следните други оплаквания:
- вагинално кървене,
- Болка по време на полов акт (диспареуния),> болка в долната част на корема и/или таза
- Болка в долната част на корема и/или таза,
- Промени в менструалния цикъл,
- Подуване на корема и/или метеоризъм
- Загуба на работоспособност
- прекомерно окосмяване на места, където жените имат склонност да отглеждат малко косми, например по лицето, гърдите или гърба,
- нисък брой червени кръвни клетки (анемия),
- Коремна маса, която може да се усети под кожата
В напреднал стадий може да се появят треска, нощно изпотяване и нежелана загуба на тегло.
Как се диагностицира туморът на Крюкенберг?
В някои случаи е възможно туморът на Крюкенберг да се диагностицира чрез опипване на долната част на корема. По правило обаче диагнозата се поставя чрез обичайните образни процедури, като ултразвуково изследване, компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Възможно е също така да се направи лапаротомия . Тя включва хирургично отваряне на коремната кухина, за да се провери дали даден орган е болен или увреден. По принцип диагнозата на тумора на Крюенберг може да бъде поставена преди или след диагностицирането на първичния рак.
Ако има съмнение за тумор на Крюенберг в яйчниците, той може да бъде разкрит чрез ултразвуково изследване или компютърна томография (КТ). Ако туморът бъде диагностициран, от него могат да бъдат взети проби, които да бъдат изследвани в лаборатория (биопсия). Тъканната проба може да бъде взета по хирургичен път или чрез иглена биопсия. Биопсията дава информация за вида на тумора и е от съществено значение за избора на правилния метод на лечение.
В допълнение към образните изследвания и биопсията, кръвните тестове също могат да предоставят информация за наличието на тумор на Крюкенберг. Ако чрез кръвен тест се установи повишено ниво на CA-125, това може да е индикация за наличие на злокачествен тумор на яйчниците. Особено при пациенти с рак на стомашно-чревния тракт обикновено се прави кръвен тест, за да се провери дали е налице и тумор на Крюкенберг. Кръвните тестове могат също така да покажат доколко пациентът се възстановява след хирургично отстраняване на тумора на Крюкенберг.
Как се лекува туморът на Крюкенберг?
Туморът на Крюкенберг е метастаза, т.е. вторичен тумор. За лечението е изключително важно да се открие и лекува първичният тумор. В много случаи обаче това може да се окаже трудно, тъй като първичният тумор може да е много малък. В много случаи основният първичен тумор, като например рак на гърдата или стомаха, може да остане дълго време и да се разпространи в яйчниците, докато бъде открит.
По принцип неоадювантната химиотерапия или лъчетерапията се считат за терапевтични процедури за намаляване на размера на тумора преди хирургичното му отстраняване. Ако туморът е достатъчно голям, се отстраняват яйчниците и засегнатите части на червата. След операцията може да се приложи и химиотерапия, за да се ограничи растежът на останалите туморни клетки или да се унищожат.
В други случаи на заболяването могат да се провеждат и палиативни терапии , които имат за цел да облекчат симптомите и да подобрят качеството на живот на онкоболния.
Каква е прогнозата при тумор на Крюкенберг?
Прогнозата при тумор на Крюкенберг е много по-добра, ако са засегнати само яйчниците или таза. Ако туморът се е разпространил много далеч, прогнозата е по-скоро неблагоприятна.
Като цяло обаче смъртността при пациенти с тумор на Крюкенберг е доста висока. Според проучване в "Cancer Management and Research" средната продължителност на преживяемостта при тумор на Крюкенберг е около 14 месеца. Прогнозата е също толкова лоша и според резултатите от изследване в "Archives of Pathology & Laboratory Medicine". Те сочат, че повечето пациенти с тумор на Крюкенберг са живи по-малко от две години след поставянето на диагнозата.