Co je oligoastrocytom?

Termín oligoastrocytom označuje typ nádoru centrálního nervového systému. Z lékařského hlediska se jedná o difuzně infiltrující smíšené gliomy, které se částečně podobají oligodendrogliomům i astrocytomům. Oligoastrocytomy spolu s analplastickými astrocytomy tvoří téměř 5 % všech nádorů centrálního nervového systému a vznikají s nadprůměrnou četností v dospělosti mezi 35. a 50. rokem věku. Oligoastrocytom však může vzniknout i ve věku kolem 10 let. U mužů se oligoastrocytomy obvykle vyskytují častěji než u žen. Oligoastrocytomy se často tvoří především v mozkové hemisféře, nejlépe ve frontálním laloku.

Oligoastrocytomy rostou roky, někdy i desetiletí, a nazývají se gliomy druhého nebo třetího stupně. Každoročně dochází ke zhoubnému bujení u tří až deseti procent všech případů těchto nádorů. Zda k takové maligní přeměně dojde, závisí na typu tkáně, ale také na molekulárních vlastnostech a velikosti nádoru. Standardní terapií je obvykle úplné chirurgické odstranění nádoru, které může být v případě potřeby doplněno chemoterapií a/nebo radioterapií.

Jaké typy oligoastrocytomů se rozlišují?

Oligiastrocytomy jsou gliomy, které se vyznačují smíšenou formou astrocytárních a oligodendrogliálních nádorových buněk. Rozlišují se tyto dva nádory:

• Oligoastrocytom (WHO grade II): který roste poměrně pomalu, ale má tendenci k recidivám a v případě potřeby se může stát maligním.
• anaplastický oligoastrocytom (WHO grade III): roste poměrně rychle a má tendenci stát se maligním. Po operaci se doporučuje chemoterapie nebo radioterapie.

Co způsobuje vznik oligoastrocytomu?

Příčina vzniku oligoastrocytomů není dosud známa. Existují však zprávy o jednotlivých případech, kdy oligoastrocytom vznikl v důsledku jizev, které vznikly po ozařování centrálního nervového systému nebo po úrazu mozku. Kromě toho byly některé oligoastrocytomy nalezeny u pacientů trpících roztroušenou sklerózou. Existují také případy familiárního sdružování oligoastrocytomů, proto lze za příčinu onemocnění považovat i genetickou dispozici.

Kde se oligoastrocytom nejraději tvoří?

Oligoastrocytomy se vyskytují především v mozkové hemisféře, zejména ve frontálním laloku. Obecně se oligoastrocytom může vyvinout i v jiných částech mozku. Vzácněji se však vyskytuje v mozečku nebo mozkovém kmeni. Potíž s tímto onemocněním spočívá v tom, že nádor často infiltruje mozkovou kůru.

Jaké jsou příznaky oligoastrocytomu?

Oligoastrocytom vykazuje následující typické příznaky gliomu, které lze vysvětlit zvyšujícím se tlakem na mozek nebo prorůstáním nádoru do okolní tkáně:

• Bolest hlavy,
• dlouhodobá nevolnost a/nebo zvracení

 
Bolesti hlavy způsobené oligoastrocytomem se na rozdíl od běžných bolestí hlavy objevují velmi náhle. Jejich intenzita se může zvyšovat i během několika dnů nebo týdnů. Pokud léky proti bolesti vůbec mohou přinést nějakou úlevu, je to pouze na relativně krátkou dobu. Bolest hlavy se také zhoršuje, když pacient leží, a spontánně odezní, když je pacient ve vzpřímené poloze.

Relativně mnoho pacientů může také utrpět epileptický záchvat a/nebo se u nich projeví příznaky cévní mozkové příhody, jako je nástup jednostranného ochrnutí a/nebo poruchy řeči. K posledně jmenovanému dochází zejména v případě, že oligoastrocytom krvácí. Pokud se tyto potíže objeví, mnoho pacientů se obvykle poprvé dostaví k lékaři, načež je diagnostikován oligoastrocytom. V závislosti na stadiu nádoru mohou příznaky nabývat na intenzitě.

Jak se oligoastrocytom diagnostikuje?

Oligoastrocytom lze diagnostikovat obvyklým zobrazovacím postupem - magnetickou rezonancí (MRI) lebky. Pokud to není možné, provádí se počítačová tomografie (CT), jejíž výhodou je, že lze často odhalit kalcifikace. Kalcifikace se vyskytují přibližně v 80 % všech případů. Pro stanovení přesné diagnózy je nutné odebrat vzorek tkáně (biopsie).

Jak se oligoastrocytom projevuje z histologického hlediska?

Histologicky se oligoastrocytom jeví jako šedočervený nádor, obvykle protkaný cystami. Výsledkem je kulaté buněčné jádro s cytoplazmou, které má tenké cévy uspořádané do podoby síťového plotu. Lékaři také hovoří o tzv. fenoménu "vařeného vejce".

Jak se oligoastrocytom léčí?

První volbou léčby oligoastrocytomu je chirurgická resekce nádoru. Vzhledem k infiltrativnímu charakteru růstu nádoru je však jen stěží možné dosáhnout vyléčení pouhou operací. Operace však významně zmenšuje objem nádoru. Případné potíže, které mohou vzniknout například v důsledku nitrolebního tlaku, lze tímto způsobem zmírnit. Kromě operace se doporučuje ozařování nebo chemoterapie, zejména pokud nádor po operaci dále roste. Radioterapie i chemoterapie jsou stejně účinné a obvykle se používají u nádorů WHO II. stupně.

Jaká je následná péče o oligoastrocytom?

První kontrolní vyšetření se koná přibližně šest týdnů po ukončení léčby. Pomocí magnetické rezonance se zjišťuje, do jaké míry nádor ustoupil. Pokud se jedná o oligoastrocytom (WHO grade II), následná kontrolní vyšetření se konají každé tři měsíce a v případě neměnného nálezu každých šest až dvanáct měsíců.

Jaká je prognóza oligoastrocytomu?

Pětileté přežití oligoastrocytomu (WHO grade II) se pohybuje mezi 38 a 83 %, a má tedy obecně příznivější prognózu než astrocytom stejného WHO grade. Oligoastrocytom WHO grade I má ještě příznivější šanci na vyléčení.