Co je cancrum oris?

Cancrum oris se také nazývá noma nebo gangrenózní stomatitida a označuje smrtelnou infekci dutiny ústní, která postihuje ústa, nos a rty. Onemocnění, které postihuje především děti ve věku od 1 do 16 let, ničí měkké tkáně a kosti paraorálních a orálních struktur v důsledku infekce nebo nedostatečného prokrvení. Onemocnění začíná jako vřed, který se objeví na sliznici na alveolárním okraji úst a poté rychle postihuje další oblasti úst. Postihuje také zuby, tváře, čelistní kosti a jazyk. Cancrum oris se vyskytuje zejména u dětí v subsaharské Africe, kde je výskyt přibližně 1 až 7 případů na 1 000 obyvatel.

Jak cancrum oris vzniká?

Cancrum oris se šíří přes svaly a kosti. Může postihnout horní i dolní čelist a může se rozšířit i na nos a okraje dolní čelisti. Odtud pochází slovo noma, které v řečtině znamená "voun", tedy pohltit. To má zdůraznit rychlé šíření nemoci.

Jaké jsou příčiny vzniku cancrum oris?

Přesné příčiny vzniku cancrum oris zatím lékaři stále neznají. Nemocí se však nakazí především podvyživené děti žijící v málo rozvinutých tropických zemích. Je také zarážející, že tyto děti již často prodělaly zánět střev, rakovinu, malárii, spalničky, primární herpes simplex, spálu a/nebo tuberkulózu. To vede k domněnce, že vznik cancrum oris je způsoben kombinací podvýživy, oslabeného imunitního systému a bakteriální infekce.

Kromě toho jsou s rozvojem cancrum oris spojovány určité typy bakterií. Patří mezi ně bakterie Fusobacterium necrophorum a Prevotella intermedia. Pokud se cancrum oris objeví u novorozenců, je za něj zodpovědná především bakterie Pseudomonas aeruginosa.

Jaké rizikové faktory podporují vznik cancrum oris?

Podvýživa, zejména nedostatek bílkovinných kalorií, může vést ke vzniku cancrum oris. Dále jsou za rizikové považovány následující faktory:

• Chudoba; život v málo rozvinuté zemi,
• špatné hygienické podmínky a zejména nedostatečná ústní hygiena,
• častý kontakt se zvířecími a/nebo lidskými výkaly, například při soužití se zvířaty,
• virové a/nebo bakteriální infekce,
• Podvýživa a nedostatek vitaminů, zejména vitaminů A a B,
• kontaminovaná pitná voda,
• oslabený imunitní systém, například v důsledku imunodeficitu způsobeného infekcí HIV, leukémií nebo lymfomem
• nedávné infekční onemocnění, zejména akutní nekrotizující ulcerózní gingivitida, malárie, spalničky a těžký průjem

Cancrum oris postihuje převážně děti v chudých zemích, jako je Afrika, Asie a Jižní Amerika. V průměru jsou děti v době výskytu onemocnění ve věku od dvou do šesti let. Světová zdravotnická organizace odhaduje, že cancrum oris každoročně onemocní 500 000 lidí na celém světě, ale hlášeno je pouze asi 140 000 nových případů.

Jaké jsou příznaky cancrum oris?

Mezi typické příznaky cancrum oris patří:

• zduření dásní a/nebo sliznice tváří,
• vředy, například na dásních, které se rychle šíří a ničí měkké tkáně a kosti dutiny ústní a paraorální, což následně může vést k deformaci obličeje a ztrátě zubů,
• Zápach z úst a zápach z kůže a silné vylučování slin z úst v důsledku vzniku otoku,
• šedavé zbarvení ústní dutiny,

Jak se cancrum oris diagnostikuje?

Po podrobném anamnestickém pohovoru je pacient nejprve fyzicky vyšetřen, zda nemá zanícené sliznice, vředy v dutině ústní a kožní vředy. Následně mohou být provedeny zobrazovací postupy, jako je rentgenové vyšetření, magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie (CT) čelisti, hlavy a krku, které ověří závažnost onemocnění. Dále se používá bakteriální analýza pomocí výtěru z dutiny ústní, aby se zjistil druh způsobující onemocnění. Ke kontrole funkce imunitního systému je rovněž nařízeno vyšetření krve. V některých případech onemocnění může být provedena také biopsie tkáně dutiny ústní.

Jak se cancrum oris léčí?

Pokud se cancrum oris neléčí vhodně a rychle, může se onemocnění stát život ohrožujícím. Kromě toho mohou vzniknout závažné komplikace, které se mohou projevit například následujícími způsoby:

• Dehydratace,
• Otrava krve (sepse),
• Deformace obličeje,
• Nepohodlí nebo potíže s jídlem a pitím,
• Problémy s řečí,
• Deprese, která může vést k sociální izolaci

Cancrum oris se obvykle léčí antibiotiky a vhodnou dietou. Některým pacientům může být také předepsána kyselina askorbová, železo, kyselina listová a komplex vitamínů B. Lékař navíc zajistí, aby pacient nebyl dehydratovaný, a přijme vhodná opatření k udržení rovnováhy elektrolytů. Tyto vhodné formy léčby mohou zastavit progresi onemocnění. Pokud však již došlo k deformaci obličeje, lze obličejové kosti a funkci úst a čelisti obnovit pouze pomocí plastické chirurgie. Vzhledem k tomu, že tento zákrok je obvykle velmi náročný, měl by být pacient nejprve zcela zotaven. Případnou poškozenou tkáň lze rovněž chirurgicky odstranit.

Jaká je prognóza cancrum oris?

I když se průběh onemocnění u jednotlivých pacientů vždy liší, morbidita a mortalita je přesto velmi vysoká. WHO předpokládá, že 70 až 90 procent všech pacientů trpících cancrum oris zemře.