Co je rakovina černé kůže?

Malignímu melanomu se také hovorově říká rakovina černé kůže. Jedná se o zhoubný nádor, který postihuje především kůži. Výskyt černého kožního melanomu každoročně stoupá, protože zavedení screeningu rakoviny kůže umožnilo diagnostikovat toto onemocnění mnohem dříve. Přibližně dvě třetiny všech melanomů lze včas odhalit a chirurgicky odstranit. Pacient má pak dobré vyhlídky na vyléčení. Obecně je pětileté přežití u žen 93 procent, zatímco u mužů 91 procent.

Ženám je maligní melanom diagnostikován v průměru v 67 letech, zatímco muži jsou postiženi častěji než průměrně kolem 60 let. Rakovina černé kůže je pátým nejčastějším typem nádoru u mužů a čtvrtým nejčastějším u žen. Pokud je rakovina černé kůže odhalena včas, lze ji chirurgicky odstranit.

Jaké faktory způsobují rakovinu černé kůže?

Rakovinu černé kůže způsobují pigmentotvorné kožní buňky (melanocyty) nebo sliznice. Především zde hraje roli silné a opakující se UV záření, zejména v dětství a dospívání. Zvýšená pigmentová znaménka mohou vzniknout i bez spálení, proto pravidelné opalování, například časté návštěvy solárií, zvyšuje riziko vzniku rakoviny kůže nejméně o 75 procent. Dalšími faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny kůže, jsou např:

• stovky nebo více normálně vypadajících znamének,
• pět nebo více nápadných znamének s padesáti nebo více normálně vypadajícími znaménky (syndrom atypických znamének),
• pět nebo více nápadných mateřských znamének a nejméně dva příbuzní prvního stupně, kteří již měli rakovinu kůže černé barvy.

Kromě toho je nezanedbatelná genetická predispozice ke vzniku maligního melanomu. Zejména lidé se světlou pletí (typ kůže I a II), zrzavými nebo světlými vlasy, pihami a skvrnami po spálení od slunce a také příbuzní, kteří již rakovinu černé kůže měli, mají až 120krát vyšší riziko vzniku tohoto typu rakoviny.

Jak se rakovina černé kůže projevuje?

Různé formy rakoviny černé kůže se od sebe navenek liší. Ve většině případů se však rakovina černé kůže projevuje jako tmavá nebo černá skvrna. V některých případech se může jednat také o skvrnu s různými odstíny šedé až modré barvy, která se může jevit jako plochá, vyvýšená nebo uzlovitá. Zatímco některé melanomy způsobují jen malé potíže, jiné melanomy mohou způsobovat svědění nebo krvácení. Slizniční melanom o sobě může dát vědět krvácením z nosu. Nápadné kožní změny by měl v každém případě objasnit dermatolog.

Jaké typy maligního melanomu se rozlišují?

• Povrchově se šířící melanom: je s 60 procenty nejčastěji se vyskytujícím maligním melanomem, který se vyskytuje hlavně na zádech, hrudníku, rukou a nohou. Šíří se delší dobu, než pak poměrně rychle proroste do hloubky.
• Nodulární melanom: postihuje jen asi 5 procent všech maligních melanomů a je charakteristický svými hnědými až modročernými uzlíky, které mohou někdy nabývat červeného odstínu, jsou vždy hladké a bradavičnaté nebo rozpraskané (vředovité) a snadno krvácejí a okamžitě rychle rostou do hloubky. Vyskytují se převážně na zádech, hrudníku, rukou nebo nohou.
• Lentigo maligna melanom: obvykle roste pomalu v průběhu několika let, zejména v oblastech, které jsou často vystaveny světlu, jako je například hlava. Vyznačují se světle až tmavě hnědou nebo bílou až modrošedou barvou a plochým vzhledem. Vyskytují se zejména u starších lidí.
• Akrální lentiginózní melanom: je nejvzácnější, vyskytuje se asi ve 4 % případů a vyskytuje se hlavně na "akrech", tj. na prstech rukou a nohou, ale také na chodidlech, dlaních a nehtovém lůžku.
• Slizniční melanom: velmi vzácně se vyskytuje na sliznicích a může postihovat sliznice dutiny ústní a pohlavních orgánů, ale také vedlejších nosních dutin. Tento typ maligního melanomu má poměrně špatnou prognózu.

Jak se diagnostikuje rakovina černé kůže?

Nejprve se lékař zeptá na případné nápadné kožní změny nebo případy rakoviny kůže v okruhu vašich příbuzných. Poté bude kůže pečlivě vyšetřena na přítomnost skvrn a jiných abnormalit. V případě podezřelých oblastí kůže se použije mikroskopie s odraženým světlem. Zde se k povrchu kůže přiloží silně zvětšené zvětšovací sklo včetně lampy, což umožňuje odhalit nádory v raném stadiu. Pro potvrzení diagnózy lékař odebere tkáň a analyzuje ji pod mikroskopem (biopsie). Pokud nádor dosáhl tloušťky 1 mm, zvyšuje se pravděpodobnost, že jsou postiženy i sousední lymfatické uzliny. Proto by měly být i tyto vyšetřeny pod mikroskopem (biopsie sentinelové uzliny).

Jak se léčí rakovina černé kůže?

Pokud je rakovina černé kůže diagnostikována včas, lékař se ji obvykle pokusí zcela odstranit chirurgickým zákrokem. To závisí mimo jiné na tloušťce nádoru, tedy na stadiu rakoviny. Zejména melanomy, které vyrostly na povrchu kůže v tenké vrstvě, mají největší šanci na úplné vyléčení operací. Pokud naopak nádor již pronikl do druhé vrstvy kůže (dermis), zvyšuje se pravděpodobnost vzniku metastáz. Pokud již nádor metastázoval v těle, je léčba obtížnější. V takovém případě se také snižují šance pacienta na uzdravení. Medicína se však v tomto ohledu v posledních letech značně rozvinula. Ke zničení jednotlivých nádorových buněk, které se již rozšířily po těle, se používají podpůrné, tzv. adjuvantní možnosti léčby. Adjuvantní léčba se používá také k výraznému snížení rizika recidivy.

Adjuvantní léčba zahrnuje radioterapii a/nebo medikamentózní léčbu. Která terapie se v jednotlivých případech použije, závisí například na možných vedlejších účincích, ale také na tom, zda byly v nádoru nalezeny mutace.