Co je cholangiokarcinom?

Cholangiokarcinom (CCA) se také hovorově nazývá karcinom žlučových cest a označuje zhoubný nádor sliznice žlučových cest. Žlučovody jsou spojnicí mezi játry a dvanáctníkem. Nádory se mohou vyskytovat jak uvnitř (intrahepatální cholangiokarcinom, méně častý), tak vně žlučových cest (extrahepatální cholangiokarcinom, častější), které připomínají tok řeky. Cholagiokarcinom se obtížně diagnostikuje, a proto je téměř vždy odhalen až v pokročilém stadiu, což z něj činí nádor téměř nevyléčitelný. Jedná se však o poměrně vzácné nádorové onemocnění, které tvoří asi 3 % všech nádorů trávicího traktu. Cholangiokarcinom se obvykle objevuje až s přibývajícím věkem a před 40. rokem věku je spíše vzácný.

Jaké jsou rizikové faktory vzniku cholangiokarcinomu?

Přibližně 80 procent všech cholangiokarcinomů vzniká mimo játra. Kromě dědičných faktorů hrají pravděpodobně důležitou roli také vlivy prostředí. Ostatní rizikové faktory jsou pravděpodobně zodpovědné za vznik rakoviny pouze v malém počtu případů. Zejména v Thajsku mohou být za spouštěče cholangiokarcinomu označeni také parazité, například Opisthochis viverrini a/nebo Clonorchis sinensis

Pravděpodobně nejvýznamnějším predispozičním faktorem, který rovněž podporuje vznik cholangiokarcinomu, je primární sklerotizující cholangitida. V 10 až 20 % všech případů primární sklerozující cholangitidy se vyvine také karcinom žlučových cest. Ke vzniku cholangiokarcinomu přispívají také vrozené cysty, například v játrech, virová onemocnění hepatitidy B a C, chronická tyfová infekce, jaterní cirhóza, žlučové kameny a expozice některým toxickým chemickým látkám.

Jak cholangiokarcinom vzniká?

Cholangiokarcinom CCA se může vyskytovat uvnitř i vně žlučových cest. Takzvaný Klatskinův nádor je specifickým typem extrahepatálního cholangiokarcinomu a vzniká v místě, kde se pravý a levý jaterní žlučovod setkávají se společným žlučovodem (CBD). Klatskinův nádor se o něco častěji vyskytuje u mužů než u žen. Klatskinův nádor se však také snaží vyvolat příznaky až v pokročilém stadiu.

Jaké jsou příznaky cholangiokarcinomu?

Umístění nádoru určuje, jaké příznaky se mohou u cholangiokarcinomu objevit. Pokud se nádor nachází v blízkosti společného žlučovodu, jako je tomu u extrahepatálního cholangiokarcinomu, často se objevuje nebolestivá žloutenka. Typickými příznaky však mohou být také bělavá stolice, tmavá moč a/nebo svědění. Pokud se naopak nádor nachází uvnitř jater, objevují se nespecifičtější příznaky, jako je únava, nežádoucí úbytek hmotnosti a/nebo bolesti břicha.

Intrahepatální cholangiokarcinom, který je méně častý než extrahepatální cholangiokarcinom, se může projevovat nespecifickými příznaky, jako je snížená chuť k jídlu, nežádoucí úbytek hmotnosti, bolesti břicha a celková malátnost.

Jak se cholangiokarcinom diagnostikuje?

Vzhledem k tomu, že cholangiokarcinom často vyvolává stejné příznaky jako například žlučové kameny, je jeho diagnostika často obtížná. První cennou informaci pravděpodobně poskytnou krevní hodnoty, protože poskytují informace o fungování žlučových cest a jater. Pomocí krevních hodnot však může lékař nakonec pouze diagnostikovat, že se jedná o onemocnění jater nebo žlučových cest.

Diagnózu může potvrdit pouze obrazově-diagnostické vyšetření. Mezi ně patří ultrazvuk, počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Kromě toho existují různá endoskopická vyšetření, například umožňující odtok stagnující žluči.

Jak se cholangiokarcinom léčí?

Vyhlídku na úplné vyléčení nabízí pouze operace, při níž je celý nádor zcela odstraněn. Cholangiokarcinom je však obvykle diagnostikován v pokročilém stádiu, a proto se operace používá jen zřídka. Aby to však lékař mohl posoudit, vezme v úvahu nejen velikost nádoru, ale také vlastnosti nádorových buněk a možný vznik metastáz. V některých případech bude nutná také transplantace jater.

Kromě chirurgického zákroku je možná také paliativní léčba. Ta může zmírnit příznaky onemocnění. V případě cholangiokarcinomu se proto obvykle jako standardní léčba používá paliativní chemoterapie. Jednou z novějších možností léčby je fotodynamická terapie. Při ní se nádorové buňky dostanou do kontaktu s fotosenzibilizátorem, tedy určitou látkou. Cíleným ozařováním světelnými vlnami tak dochází ke změně fotosenzibilizátorů a vzniku degradačních produktů, které jsou pro nádorové buňky toxické. Tento proces by měl přispět ke zničení nádorových buněk. Fotodynamická terapie však růst nádorů zpomaluje jen nepatrně. Není proto považována za kurativní, ale spíše za paliativní způsob léčby.

Jaká je prognóza cholangiokarcinomu?

Stejně jako u jiných nádorových onemocnění platí, že čím dříve je cholangiokarcinom diagnostikován, tím větší je šance na úplné uzdravení. Protože je však cholangiokarcinom obvykle diagnostikován ve velmi pokročilém stadiu, je prognóza spíše špatná. Selhání jater způsobené cholangiokarcinomem a časté otravy krve vedou k vysoké úmrtnosti. Na druhou stranu, pokud je nádor chirurgicky zcela odstraněn a/nebo s okraji bez nádoru, je prognóza uzdravení dobrá za předpokladu, že se nádor ještě nerozšířil do lymfatických uzlin.