Co je to cholesteatom?
Cholesteatom je nezhoubný nádor, který roste jako cibulová slupka, ale není to forma rakoviny. Cholesteatom se projevuje jako chronický hnisavý zánět středního ucha. Jako podtyp chronického zánětu středního ucha je cholesteatom známý také pod zastaralým termínem otitis media epitympanalis, při kterém dochází k zánětlivým procesům, které mohou vyústit v rozpad kostí ve středouší. V důsledku toho může cholestatom vést k závažným komplikacím, jako je zhoršení sluchu, hluchota, ochrnutí lícního nervu nebo závratě. V nejhorším případě může dojít i k poškození mozkových blan a/nebo mozku. Cholesteatom může také způsobit výtok z uší a sekret (foetická otorhea) může nepříjemně zapáchat. Cholesteatom diagnostikuje ORL specialista a vždy vyžaduje operaci. U dětí je pravděpodobnost vzniku cholesteatomu vyšší než průměr, i když v zásadě se může vyskytnout v jakémkoli věku.
Jaké jsou příčiny vzniku cholesteatomu?
Ve zdravém uchu jsou rohovějící dlaždicový epitel, který se nachází ve vnějším zvukovodu, a sliznice ve středním uchu od sebe zcela odděleny. Pokud je však tato přirozená bariéra narušena, například dlouhodobým podtlakem ve středouší způsobeným vleklou středoušní infekcí, je možné, že dlaždicový epitel proroste do středoušního prostoru, rozšíří se zde a způsobí zánět.
Jaké jsou různé typy cholesteatomu?
Lékaři rozlišují následující tři typy cholesteatomu:
- Primární cholesteatom (retrakční cholesteatom): U této formy vznikají v bubínku tzv. retrakční kapsy v důsledku chronické poruchy venitlace trubice.
- Sekundární cholesteatom: Jedná se o nejčastější formu cholesteatomu, která se vyznačuje defektem na okraji bubínku, který může být způsoben chronickou středoušní infekcí, při níž dlaždicový epitel prorůstá do středouší.
- Vrozený cholesteatom: patří ke vzácnému typu cholesteatomu a vzniká v důsledku narušení buněk během embryonální fáze. Na rozdíl od primárního a sekundárního cholesteatomu se kongenitální cholesteatom tvoří, když je bubínek neporušený.
Jaké příznaky cholesteatom způsobuje?
Na počátku onemocnění je cholesteatom spíše nenápadný. Později se mohou objevit typické příznaky chronické středoušní infekce. Patří mezi ně
- Bolest ucha, například tlak v uchu,
- Výtok z uší (otorrhoea), případně s výtokem nepříjemně páchnoucí tekutiny,
- zhoršený sluch doprovázený ztrátou rovnováhy,
- Závratěmi, nevolností a/nebo zvracením
Pokud je cholesteatom pokročilý, může způsobit chronickou formu zánětu středního ucha, chronické hnisání kostí. V tomto případě je možné, že dojde k poškození kůstek ve středním uchu a lebečních kostí a v důsledku toho k omezení schopnosti slyšet. To může vést až ke ztrátě sluchu, která se může projevit třesem očí (nystagmem). V ještě pozdějším stadiu onemocnění může být napaden také lícní nerv, mozkové blány a/nebo mozek. To může mít za následek ochrnutí obličeje, horečku, silné bolesti hlavy, zákal vědomí, ztuhlý krk a záchvaty.
Jak se cholesteatom diagnostikuje?
Cholesteatom diagnostikuje ORL lékař pomocí tzv. ušní mikroskopie a vyšetření sluchu a rovnováhy. Typickým nálezem je defekt v pars tensa nebo pars flaccida ušního bubínku, který je doprovázen běložlutými šupinami nebo buněčnou hmotou. Lze také provést bakteriologické a neurologické vyšetření. K přesné lokalizaci cholesteatomu a zobrazení jeho rozměrů se používá počítačová tomografie (CT). Na základě těchto poznatků lze vypracovat přesný způsob léčby.
Jak se cholesteatom léčí?
Cholesteatom musí být vždy odstraněn chirurgicky. To zahrnuje přístup do ucha řezem za boltcem. Lékař odstraní veškerou tkáň zničenou a infiltrovanou cholesteatomem a následně provede rekonstrukci zničeného místa, například defektního řetězce kůstek, pomocí zákroku zvaného tympanoplastika, aby se obnovil nebo zlepšil přenos zvuku.
Operace cholesteatomu se provádí v nemocnici v celkové anestezii a trvá v průměru tři až čtyři hodiny. Po operaci zůstává pacient v nemocnici ještě nejméně dva dny. V rámci přípravy na operaci může ORL lékař předepsat antibiotika ve formě ušních kapek nebo tablet. Ty mají za úkol zahubit bakterie a zmírnit zánět.
Jaká je následná péče o cholesteatom?
Hojení rány po operaci může trvat až několik týdnů. Během této doby se může objevit zvonění nebo zvuky v uších. Pacienti by se měli vyvarovat vniknutí vody do uší, zejména v prvních měsících po operaci. Vyhnout by se měli také cestování letadlem, sportu a saunování. Je možné, že se nádor přibližně šest měsíců po operaci znovu objeví, což lze v případě potřeby léčit léky. V každém případě je vhodné, aby pacienti chodili na pravidelné kontroly a vyšetření sluchu u ORL specialisty.
Po úspěšném odstranění cholesteatomu se sluch obvykle zcela zlepší. Je však také možné, že se objeví komplikace, které se projeví zvoněním v uších (tinnitus) nebo hučením v uších. Spíše výjimečně může dojít také k ochrnutí lícního nervu, zvýšenému jizvení nebo vzniku poruch chuti. U velmi malého počtu pacientů se nepodaří sluch obnovit ani přes operaci. V takovém případě budou pacienti odkázáni na sluchadlo.
Jaká je prognóza cholesteatomu?
Nezhoubný cholesteatom má vynikající šance na uzdravení. I zde, stejně jako u jiných onemocnění, platí, že čím dříve je cholesteatom diagnostikován a léčen, tím lepší je prognóza.