Co je chondrosarkom?
Chondrosarkom je zhoubný kostní nádor, který vzniká z embryonální nebo zralé chrupavčité tkáně a vyvíjí se především v pánvi, kyčli nebo rameni.
Pouze ve dvou procentech případů se chondrosarkom může vyskytnout také v lebeční oblasti a projevuje se bolestmi hlavy, dvojitým viděním, ztrátou sluchu nebo hučením v uších.
Chondrosarkom obvykle roste poměrně pomalu, ale během svého růstu ničí kost a má tendenci rychle vytvářet metastázy.
S podílem necelých 20 % je chondrosarkom druhým nejčastějším typem rakoviny kostí. Zvýšené riziko vzniku chondrosarkomu mají zejména lidé ve věku od 40 do 70 let, přičemž muži jsou tímto onemocněním postiženi o něco častěji než ženy.
Jaké jsou příčiny chondrosarkomu?
Příčiny, které vedou ke vzniku chondrosarkomu, nejsou zatím dostatečně jasné. V některých případech se chondrosarkom může objevit jako důsledek předchozí radioterapie použité k léčbě rakoviny. Zvýšené riziko vzniku chondrosarkomu však mají také lidé s některými dědičnými onemocněními, jako je mnohočetná chrupavčitá exostóza a/nebo chondromatóza.
Na jaké formy se chondrosarkom dělí?
Světová zdravotnická organizace (WHO) rozlišuje chondrosarkomy podle jejich zhoubnosti (malignity) do kategorií WHO prvního stupně (low grade) až třetího stupně (high grade). Je důležité určit závažnost chondrosarkomu, protože ta určuje následnou formu terapie.
Dále se rozlišují následující histologické typy chondrosarkomu, které lze klasifikovat podle vzhledu buněk a lokalizace nádoru:
- Konvenční chondrosarkom: vyskytuje se nejčastěji
- Jasnobuněčný chondrosarkom: skládá se z buněk, které jsou viditelné pod mikroskopem
- Mezenchymální chondrosarkom: skládá se převážně z malých nádorových buněk, které mají vysoký poměr jádra a cytoplazmy
- Dediferencovaný chondrosarkom: je běžný chondrosarkom, který se přeměnil v agresivnější typ nádoru
Jaké jsou příznaky chondrosarkomu?
Protože chondrosarkom obvykle roste pomalu, nevyvolává příznaky až do pozdních stadií rakoviny. Příznaky chondrosarkomu závisí na tom, kde se nádor nachází. V tomto případě člověk pociťuje především bolest, zejména když se nehýbe (bolest v klidu). Kromě toho může v oblasti chondrosarkomu vzniknout otok a pohyblivost postižené oblasti těla může být omezena. Obecně může chondrosarkom způsobovat následující spíše nespecifické příznaky:
- Bolest hlavy,
- Dvojité vidění,
- Ztráta sluchu,
- Hučení v uších,
- Poruchy kraniálních nervů
Jak se chondrosarkom diagnostikuje?
Chondrosarkom, stejně jako jiné druhy rakoviny, lze zobrazit pomocí zobrazovacích technik. Kromě magnetické rezonance (MRI) lze při podezření na chondrosarkom k tomuto účelu použít také počítačovou tomografii (CT). V mnoha případech je však chondrosarkom diagnostikován náhodně. V rámci CT je chondrosarkom viditelný jako eroze kostí a často se na něm vyskytují vápenaté usazeniny. Na magnetické rezonanci má nádor nápadné vzory připomínající včelí plástve.
Zobrazovací postup však není pro stanovení konečné diagnózy dostačující. Diagnózu chondrosarkomu může stanovit pouze neuropatolog po odebrání vzorku tkáně a provedení vyšetření jemné tkáně.
Jak se chondrosarkom léčí?
Ve většině případů se pokusíme chondrosarkom odstranit pomocí mikrochirurgického zákroku. K tomu se používají nejmodernější technické postupy, například takzvaný intraoperační neuromonitoring a neuronavigace. Tyto postupy jsou navrženy tak, aby neurochirurgovi umožnily co nejbezpečnější a nejpřesnější odstranění nádoru.
Po operaci často následuje radioterapie, která má zlepšit míru přežití pacienta. Lékaři rozlišují následující možnosti:
- Fotonová terapie: k cílené léčbě nádoru se používá svazek protonů
- stereotaktická radiochirurgie: léčebné paprsky zasahují nádor z různých úhlů, čímž co nejméně zasahují zdravou tkáň
- Protonová terapie: k cílené léčbě nádoru se používají svazky atomových jader vodíku.
Studie v časopise "European Journal of Cancer" také ukázala, že intenzivní chemoterapie, která se provádí jako doplněk k operaci, může zlepšit šance na přežití.
Jaká je následná péče o chondrosarkom?
Po léčbě může následovat rehabilitační program, který pacientovi pomůže vrátit se do společenského a pracovního života. V rámci rehabilitačního programu by se měl dotyčný naučit vyrovnávat s následky léčby rakoviny. To je nutné zejména v případě, že onemocnění vedlo k amputaci, nošení protézy nebo například k poruše nervů. Speciální sportovní programy, které jsou v rámci rehabilitace nabízeny, mají pacientovi pomoci k tomu, aby byl opět fyzicky zdravý. Kromě toho lze v rámci terapie řešit i případné psychosociální důsledky.
Jaká je prognóza chondrosarkomu?
Stejně jako u jiných nádorových onemocnění závisí očekávaná délka života u chondrosarkomu na mnoha faktorech. Kromě stupně nádoru, jeho velikosti a toho, zda se již vytvořily metastázy, závisí také na celkovém zdravotním stavu pacienta. Pacienti, kterým byl nádor zcela odstraněn operací, mají větší šanci na přežití než pacienti, kteří mají v těle zbytky nádoru. Pětileté přežití po stanovení diagnózy je vyšší u pacientů, kteří byli po operaci léčeni intenzivní radioterapií, než u pacientů, kteří po operaci nepodstoupili chemoterapii.