Co je fibromyom?

Fibromyom neboli myom je smíšený nádor složený ze svalových buněk (tzv. myom) a pojivové tkáně. Fibromyomy mají obvykle podobu děložních myomů, což znamená, že rostou uvnitř dělohy. Fibromyom je nezhoubný nádor, který vzniká v průměru u dvou z pěti žen a může se vyskytovat jednotlivě (solitární fibromyomy) nebo ve skupinách. Fibromyom je jedním z nejčastějších nezhoubných nádorů u žen, přičemž nadprůměrný počet žen s nadváhou ve věku 30 až 40 let trpí fibromyomem. Nádory mohou mít velmi rozdílnou velikost a mohou být tak malé, že si jich téměř nevšimneme, nebo se mohou vyvinout do obrovských rozměrů, které lemují celou dělohu.

Co způsobuje fibromyom?

Přesné příčiny vzniku fibromyomu nejsou dosud známy. Lékaři se však domnívají, že pravděpodobnost vzniku fibromyomu se zvyšuje se zvyšující se hladinou estrogenu. Proto se fibromyom pomalu zvětšuje v období, kdy má žena ještě menstruaci, a zmenšuje se po menopauze, kdy hladina estrogenu klesá.

V některých případech existuje podezření, že výskyt fibromyomu je dědičný. U rizikových osob lze často zjistit chromozomální aberace. Kromě toho bylo zjištěno, že se fibromyomy vyskytují častěji ve skupinách afrických a afroamerických žen než například ve skupinách žen kavkazského původu.

Jaké formy fibromyomu se rozlišují?

V závislosti na umístění a různých vrstvách dělohy lze fibromyomy klasifikovat následovně:

• intramurální fibromyom: označuje fibromyom, který se vyvíjí uvnitř svalových stěn dělohy. Intramurální fibromyom může způsobovat bolestivé menstruační krvácení, ale také nepříjemné pocity při močení (dysurie).
• intraligamentózní fibromyom: je poměrně vzácný fibromyom, který se může vyskytovat v postranních vrstvách pojivové tkáně dělohy. Intraligamentózně rostoucí fibromyom může stlačovat močovody, což vede k retenci moči a/nebo onemocnění ledvin.
• submukózní fibromyomy: rostou pod sliznicí dělohy. Submukózní fibromyomy mohou často způsobovat zvýšené menstruační krvácení.
• subserózní fibromyomy: vyvíjejí se na vnější straně dělohy a mohou narůstat do velkých rozměrů. V některých případech vyrůstá z vnější stěny dělohy stopkatý fibromyom, který roste na stopce. Vzhledem k velikosti subserózního fibromyomu může vyvíjet tlak na močový měchýř a/nebo střevo, a způsobovat tak časté močení nebo tlakové bolesti v podbřišku.
• Cervikální fibromyom: vyskytuje se v necelých 8 % všech případů a roste ve svalech v oblasti děložního hrdla. cervikální fibromyom způsobuje útlak cervikálního kanálu a vyvíjí tlak na okolní struktury, jako je močový měchýř a konečník.

Fibromyom má obvykle kulatý tvar a hladkou svalovinu.

Jaké příznaky fibromyom způsobuje?

Fibromyom obvykle nezpůsobuje žádné příznaky. V některých případech však můžete mít silnější menstruaci, bolesti břicha, otok břicha, zácpu nebo častou potřebu močení. Mohou se vyskytnout i další možné příznaky:

• Bolest nebo pocit tlaku v břiše, který způsobují především velké fibromyomy,
• Pocit tlaku na střeva (zácpa),
• Nepříjemné pocity/bolesti při pohlavním styku (dyspareunie),
• Bolesti v dolní části zad a nervů, například bolesti nohou jsou možné v důsledku tlaku nádoru.

Jak se fibromyom chová během těhotenství?

Pokud je fibromyom přítomen v době těhotenství, může se v oblasti fibromyomu vyskytnout silná bolest, zejména mezi třetím a šestým měsícem. Ve vzácných případech může být zvláště velký fibromyom překážkou porodu a může být nutný císařský řez. U žen s fibromyomy, které rostou v děloze, je mírně zvýšené riziko potratu nebo předčasného porodu. Přibližně ve 3 % všech případů lze fibromyom považovat za hlavní příčinu neplodnosti.

Jak se fibromyom diagnostikuje?

Fibromyom se obvykle diagnostikuje pomocí ultrazvukového vyšetření nebo jiných zobrazovacích technik. Vzhledem k tomu, že nádor často nevyvolává žádné příznaky, je obvykle odhalen při běžném vyšetření.

Jak se fibromyom léčí?

Přestože fibromyom je nezhoubný nádor, je někdy třeba tento stav léčit, zejména pokud jsou příznaky závažné. Jednou z forem léčby jsou léky, které zmenšují velikost nádoru. Může být například podáván agonista GnRHa nebo agonista hormonu uvolňujícího gonadotropin, který pomáhá nádor zmenšit. Tyto léky však mohou mít vedlejší účinek v podobě osteoporózy a křehkosti kostí, proto by se nikdy neměly užívat dlouhodobě.

Kromě léčby léky lze fibromyom zmenšit také pomocí tzv. zákroku UAE neboli embolizace děložních tepen. Ta se provádí přerušením přívodu krve do nádoru.

Další možností je chirurgické odstranění fibromyomu. To lze provést během hysterektomie, zejména u velkých fibromyomů. Při tomto zákroku se odstraní celá děloha. Naproti tomu při zákroku zvaném ablace endometria se odstraní pouze děložní sliznice a fibromyomy v blízkosti povrchu dělohy. Alternativou k odstranění dělohy může být také myomektomie. Jedná se o alternativní metodu, při níž jsou myomy odstraněny buď přes děložní hrdlo, nebo přes řez v děloze (případně také technikou tzv. klíčové dírky).