Co je hypofaryngeální karcinom?
Hypofaryngeální karcinom je zhoubný nádor v oblasti krku, hypofaryngu. Jedná se o formu karcinomu hrtanu. Obvykle se jedná o středně diferencovaný dlaždicobuněčný karcinom. Ve více než 95 % případů vychází nádor z povrchové buněčné vrstvy, skvamózního epitelu. Rozlišuje se hypofaryngeální karcinom a nádor na hlasivkách, laryngeální karcinom. Přesné rozlišení však často není možné. Vzhledem k tomu, že většina karcinomů sinus piriformis má submukózní šíření , představují většinou pouze "špičku ledovce". Hypofaryngeální karcinom se nejčastěji vyskytuje u lidí ve věku mezi 50 a 60 lety, přičemž muži jsou postiženi výrazně častěji než ženy.
Jak hypofaryngeální karcinom vzniká?
Zejména Zneužívání nikotinu a alkoholu, především v kombinaci, podporuje vznik tohoto karcinomu. Karcinogenní vliv má však také profesní expozice uhlí, dehtu, azbestocementu a kyselinám kovů. Rizikovým faktorem může být také nedostatečná ústní hygiena.
Jak často se hypofaryngeální karcinom vyskytuje?
Tento karcinom je poměrně vzácné onemocnění, protože pouze 6 % všech nádorů v oblasti hlavy a krku tvoří karcinomy hypofaryngu. Například v roce 2016 bylo v Německu zaznamenáno 4 180 nových případů karcinomu úst a krku u žen a 9 720 u mužů. Vyskytuje se častěji u starších osob a muži jsou postiženi výrazně častěji než ženy, a to v 80 %. V době stanovení diagnózy je průměrný věk 64 let.
Jaké jsou příznaky hypofaryngeálního karcinomu?
Vzhledem k tomu, že v počátečních stadiích onemocnění se nevyskytují žádné nebo jen některé příznaky, je obvykle obtížné karcinom včas rozpoznat. . Otok v krku, ale bez bolesti , je často prvním příznakem hypofaryngeálního karcinomu. Mezi příznaky patří také stálý pocit, že máte v krku knedlík a/nebo potíže s polykáním. O něco později se v krku objevují vředy . Někteří pacienti mají krvavé sputum nebo zápach z úst. Pokud je postižen i hrtan, objeví se chrapot.
Jak se diagnostikuje hypofaryngeální karcinom?
Na začátku je anamnéza a fyzikální vyšetření, které provádí lékař. Na základě toho může na základě určitých příznaků vyslovit podezření . Pomocí laryngoskopického vyšetření dolní části krku lze v mnoha případech nádor vidět . Při tomto vyšetření je ústy nebo nosem do krku zavedena malá trubička, která je vybavena světlem. Definitivní diagnózu lze stanovit až na základě biopsie. Ta je poté vyšetřena a vyhodnocena na oddělení patologie pod mikroskopem.
Pokud je zjištěn karcinom hypofaryngu, provádí se další vyšetření polykací funkce a hlasové funkce. Ke zjištění rozsahu nádoru je nutné provést diagnostické zobrazovací vyšetření pomocí ultrazvuku, CT nebo magnetické rezonance . K odhalení vzdálených metastáz je třeba provést scintigrafii.
Všechna popsaná vyšetření jsou nezbytná pro nezbytnou terapii a prognózu.
Jak se hypofaryngeální karcinom léčí?
A malý hypofaryngeální karcinom lze odstranit laserovou operací. Může však být nutné odstranit i oblast sousedící s hrtanem. Hlavním cílem léčby je nádor zcela odstranit a zároveň mít možnost zachovat řeč. Stejný cíl se samozřejmě týká i celkové kvality života pacienta. Vždy je třeba zachovat normální příjem potravy, pití a dýchání. V případě značně pokročilého nádorového onemocnění je však často nezbytné odstranit celý hrtan. Pokud nádor prorostl do okolních struktur, jako je jícen nebo štítná žláza, bude nutné odstranit i jejich části. Je však téměř nemožné odstranit celý nádor kompletně , proto se po operaci často používá chemoterapie a radioterapie.
Pokud nádor nelze operovat, snaží se zmenšit hypofaryngeální karcinom pomocí laseru s oxidem uhličitým . V konečné fázi je často nutná tracheostomie a gastrostomie. Gastrostomie umožňuje umělé krmení pacienta, pokud již nemůže sám polykat. Tracheotomie umožňuje přístup k průdušnici. Tím je zajištěna ventilace pacienta . Vzhledem k tomu, že hypofaryngeální karcinom se velmi dlouho neprojevuje žádnými příznaky, je obvykle objeven až v pokročilejším stádiu. U více než 50 % postižených , je nádor objeven až ve chvíli, kdy jsou již patrné metastázy v podobě zduření lymfatických uzlin na krku.
Jak by se měl hypofaryngeální karcinom léčit?
Podle směrnice by nádory s nízkým rizikem recidivy měly být v prvním roce vyšetřovány každé 3 měsíce . Ve druhém roce pak následují intervaly 4 až 6 měsíců a ve třetím a čtvrtém roce by mělo následné vyšetření probíhat v šestiměsíčních intervalech. Od pátého roku jsou obvykle dostačující roční prohlídky. Pokud nádor představuje vysoké riziko recidivy, měla by se kontrolní vyšetření konat každých 6 týdnů v prvním roce a každé 3 měsíce ve druhém roce. Ve třetím a čtvrtém roce by měla být vyšetření prováděna v šestiměsíčních intervalech a od pátého roku v ročních intervalech.
Pacienti by měli rozhodně přijmout nabídku polykací terapie a logopedie po operaci. Aby bylo možné včas odhalit recidivy a metastázy, je důležité, aby pacienti dodržovali plán následné léčby a pooperační péče.
Jaká je prognóza karcinomu hypofaryngu?
Pro prognózu je rozhodující velikost a lokalizace nádoru . Přibližně u 41 % postižených je míra přežití 5 let. Rozhodujícími faktory jsou však věk, stadium nádoru a také konzumace nikotinu a alkoholu. V posledních letech se míra přežití výrazně zlepšila.