Co je inzulinom?

Inzulinom je nádor beta-buněk slinivky břišní. Ačkoli se jedná o vzácný nádor, je nejčastějším endokrinním nádorem slinivky břišní a vylučuje inzulin v nadměrné formě. V důsledku nekontrolované produkce inzulínu klesá hladina cukru v krvi a pacient trpí hypoglykémií.

Inzulinom vzniká z buněk ostrůvků a v 10 % všech případů může být zhoubný. Asi v 90 procentech všech případů onemocnění je nádor nezhoubný a vyskytuje se jednotlivě. V opačném případě se nazývá mnohočetný mikroadenom. Nadprůměrný počet inzulinomů vzniká ve věku mezi 50 lety, přičemž u žen se toto onemocnění vyskytuje přibližně dvakrát častěji než u mužů.

Jak inzulinom vzniká?

Inzulinom se obvykle vyvíjí z adenomatózně degenerovaných B buněk Langerhanových ostrůvků ve slinivce břišní. V důsledku degenerace dochází k nadměrné produkci inzulínu, který se z slinivky uvolňuje přímo do krevního oběhu. V necelé polovině případů produkuje adenom kromě inzulínu také gastrointestinální hormony, tj. hormony trávicího traktu. Patří mezi ně například hormony vazoaktivního střevního peptidu (VIP). Ten je zodpovědný za uvolnění svalstva žaludku, střeva, průdušnice a průdušek.

Proč přesně inzulinom vzniká, nebylo dosud objasněno. Bylo však prokázáno, že inzulinomy se častěji vyskytují v rámci mnohočetné endokrinní neoplazie (MEN).

Je inzulinom nebezpečný?

V 85 % všech případů onemocnění jsou inzulinomy benigní a vyskytují se solitárně. Pouze v 6 až 13 procentech všech případů dochází k vícečetné tvorbě inzulinomů. Pokud inzulinom metastazuje, obvykle se šíří do peripankreatické tukové tkáně a do okolních orgánů, jako je dvanáctník nebo slezina. Přičemž první metastázy lze obvykle nalézt v lymfatických uzlinách a v játrech.

K čemu vede zvýšená produkce inzulínu?

Inzulinom produkuje inzulin uvnitř slinivky břišní. Jedná se o hormon, který se u zdravých lidí uvolňuje do krve a ovlivňuje hladinu cukru v krvi. Je to proto, že inzulin v krevním řečišti vysílá do těla signály, které povzbuzují buňky, aby vstřebávaly a zpracovávaly cukr. Tento proces snižuje hladinu cukru v krvi. Při inzulinomu je tedy inzulinu nadbytek, tj. tělesné buňky mají k dispozici více cukru, než skutečně potřebují. Tento nevyužitý cukr se obvykle ukládá ve formě tělesného tuku, proto mnoho pacientů s inzulinomem trpí nadváhou (obezitou).

Jaké jsou příznaky inzulinomu?

Inzulinom se obvykle projevuje formou hypoglykémie, takzvanou hypoglykémií nalačno, která se vyskytuje především během hladovění. To může vést k různým příznakům , které mohou být psychiatrické i neurologické povahy :

• Poruchy centrálního nervového systému,
• Bolesti hlavy,
• Poruchy vidění,
• Zmatenost,
• motorická slabost a dokonce ochrnutí,
• Poškození nervových buněk v mozečku a míše (ataxie),
• výrazné změny osobnosti až ztráta vědomí, záchvaty a kóma,
• stimulace sympatiku , která se projevuje slabostí, bušením srdce, pocením, mdlobami, třesem, bušením srdce, hladem i nervozitou.

 
Příznaky inzulinomu se mohou objevit také během léčby diabetes mellitus léky snižujícími hladinu cukru v krvi .

Jak se inzulinom diagnostikuje?

Inzulinom lze odhalit stanovením hladiny glukózy a inzulínu . Test se provádí jako součást 48- nebo 72hodinového testu nalačno. Tento test se obvykle provádí v rámci hospitalizace na maximálně 72 hodin. Příznaky se objeví u 98 procent všech pacientů trpících inzulinomem, u 70 až 80 procent všech pacientů se tyto příznaky objeví již během prvních 24 hodin. To, že se jedná o příznaky hypoglykémie, lze určit na základě následujících tří faktorů:

1. Stížnosti se projevují během hladovění.
2. Příznaky ukazují na hypoglykémii.
3. Příjem sacharidů příznaky zmírňuje.

 
Pokud by měl 48hodinový nebo 72hodinový test nalačno potvrdit podezření na inzulinom , následuje endosonografie. Ta obvykle dokáže nádor lokalizovat. Alternativou k endosonografii může být také pozitronová emisní tomografie (PET) .

Jak se léčí inzulinom?

Pokud je to možné, měl by být inzulinom chirurgicky odstraněn (resekce). Resekcí lze zpravidla vyléčit 90 % všech pacientů . Pokud se jedná o malý, solitární inzulinom, který je blízko povrchu pankreatu, může být enukleován . Pokud se jedná o velký inzulinom, inzulinom se nachází hluboko v těle pankreatu nebo nádor nelze najít , provádí se chirurgické odstranění pankreatu (subtotální pankreatektomie).

Pokud hypoglykémie i přes operaci přetrvává, mohou být předepsány léky na snížení sekrece inzulinu. Patří mezi ně beta-blokátory, diazoxid, fenytoin, oktreotid nebo blokátory kalciových kanálů. Lze také použít chemoterapii, i když úspěšnost bývá nízká.

Jaká je prognóza inzulinomu?

Na rozdíl od rakoviny slinivky břišní má inzulinom poměrně dobrou prognózu. Vzhledem k tomu, že ve více než 90 procentech všech případů je inzulinom nezhoubný a menší než dva centimetry, je délka života poměrně dobrá. Pacienti jsou zpravidla považováni za vyléčené po úspěšném chirurgickém odstranění inzulinomu. Pokud zůstane hypoglykémie neodhalena a neléčena, může vést k trvalému poškození centrálního nervového systému.