Co je karcinoid?

Karcinoid je skupina nádorů, které se vyvinuly z buněk difuzního neuroendokrinního systému (DNES). Tento poměrně vzácný nádor se vyvíjí z buněk produkujících hormony, které zase často produkují hormony a poselské látky. Karcinoid se také často nazývá neuroendokrinní nádor (NET) a projevuje se zarudnutím kůže, průjmem a/nebo křečemi dýchacích cest (bronchospazmus).

Karcinoidy rostou pomalu a obvykle mají nízký stupeň malignity. Pokud má nádor průměr menší než jeden centimetr a nepřebírá cévní invazivní růst, je považován za benigní. Karcinoid však může také degenerovat. V mnoha případech zůstávají karcinoidy dlouho neodhaleny, ale jsou zcela vyléčitelné, pokud jsou včas diagnostikovány a léčeny.

Jaká kritéria malignity se používají pro klasifikaci karcinoidu?

U karcinoidů se rozlišují následující kritéria malignity:

• prorůstání nádoru mimo tenkou vrstvu pojivové tkáně pod sliznicí (submukóza),
• angioinvazivní růst,
• Tvorba metastáz,

Kde vzniká karcinoid?

Karcinoidy se vyskytují převážně v gastrointestinálním traktu s následujícím procentuálním rozložením:

• ve vermiformním apendixu (45 %),
• v dolní části tenkého střeva (ileum - 28 %),
• v konečníku (16 %),
• ve dvanáctníku (5 %),
• v žaludku (2 %),
• v plicích (1 %).

Maligní (zhoubné) karcinoidy se často tvoří v dolní části tenkého střeva (ileum).

Na jaké formy se karcinoidy dělí?

Karcinoidy rozlišují lékaři následovně:

• neuroendokrinní nádory (nezhoubné): obvykle vznikají z buněk produkujících hormony,
• vysoce diferencované neuroendokrinní karcinomy (málo zhoubné),
• dediferencované neuroendokrinní karcinomy (vysoce maligní)

Co způsobuje karcinoid?

Konkrétní příčiny vzniku karcinoidů jsou dosud z velké části neznámé. Vzhledem k tomu, že se karcinoidy vyskytují jen velmi vzácně, nebyla dosud objevena žádná souvislost s vlivy životního prostředí, dědičnými faktory nebo viry. Ani prostřednictvím doporučených vyšetření pro včasné odhalení karcinoidu není zatím možné mu předejít.

Jaké příznaky karcinoidy způsobují?

Karcinoidy zpravidla nevyvolávají žádné příznaky. Pouze asi u deseti procent všech případů onemocnění se mohou objevit příznaky, které souvisejí s produkcí hormonů. Patří mezi ně např.

• nával horka se zčervenáním kůže, který může postihnout oblast obličeje, ale také krku a horní části těla (flush),
• Průjem,
• Bronchokonstrikce nebo astmatické záchvaty,
• zrychlený srdeční tep (tachykardie)

 
Nejčastěji jsou příznaky vyvolány příjmem potravy, psychickým i fyzickým stresem a/nebo konzumací alkoholu.

Jak se karcinoid diagnostikuje?

Zvýšenou hladinu chromograninu A a serotoninu lze zjistit vyšetřením moči. Pokud je hladina vyšší než 15 mg během 24 hodin, může to znamenat karcinoid. Kromě vyšetření moči se k diagnostice primárního nádoru karcinoidu nebo metastáz používají také zobrazovací techniky. Mezi obvyklé postupy zde patří ultrazvukové vyšetření (sonografie), ale také počítačová tomografie (CT) a endoskopie.

Jak se karcinoid léčí?

Ve většině případů se karcinoid a jednotlivé metastázy odstraňují chirurgicky. Pokud je metastáz více, provádí se po operaci také chemoterapie, i když k (částečné) regresi nádoru dochází jen asi u třetiny všech pacientů. V případě kostních metastáz může být provedena radioterapie. V případě jaterních metastáz je naopak snaha zničit metastázy umělým uzavřením cév (embolizace - TACE) nebo zbrzdit jejich růst přerušením jejich krevního zásobení.

K léčbě karcinoidů je vhodná také tzv. imunoterapie. Ta má stimulovat imunitní systém, aby zaměřil svou obranu proti nádorové tkáni. Lékaři k imunoterapii často používají tzv. analogy somatostatinu. Jedná se o účinné látky, které se podobají tělu vlastnímu hormonu somatostatinu a mají za cíl snížit nadměrnou sekreci hormonu v buňkách karcinoidu. V mnoha případech se tak mohou zmírnit příznaky onemocnění.

Jaký je celkový průběh onemocnění?

Celkový průběh karcinoidu závisí na typu nádoru, jeho umístění a stupni vývoje. Karcinoidy zpravidla rostou poměrně pomalu, což má zase pozitivní vliv na šanci na vyléčení. Pokud se jedná o karcinoid slepého střeva, často se tvoří metastázy. Pokud je karcinom apendixu při operaci zcela odstraněn, je prognóza obvykle dobrá. Ale i v případě jiných karcinoidů, které již mohou metastazovat, lze průběh onemocnění často dlouhodobě dobře kontrolovat pomocí léků.

Pokud karcinoid zůstane neléčený, může to v dalším průběhu onemocnění vést k různým komplikacím. V těle se například mohou prostřednictvím lymfatických a krevních cév vytvořit metastázy. Zvláště ohrožená jsou játra a kosti. Metastázy se však mohou objevit také v očním důlku, v srdečním svalu a v ženském prsu. Pokud se jedná o zvláště velký karcinoid nebo velké metastázy, může dojít k přemístění okolní tkáně - někdy i s život ohrožujícími následky.

Jaká je prognóza karcinoidu?

Prognóza závisí na individuálním průběhu onemocnění, ale také na stadiu vývoje, ve kterém byla diagnóza stanovena. Pokud karcinoid v době stanovení diagnózy ještě nemetastázoval, je možné, že se pacient operací zcela vyléčí. Pokud naopak karcinoid již metastázoval do jiných orgánů, existují různé možnosti léčby, které často mohou oddálit progresi onemocnění o mnoho let.