Co je karcinom endometria?

Karcinom endometria se také hovorově nazývá rakovina dělohy a označuje zhoubný nádor, který vychází z vnitřní slizniční vrstvy dělohy. Karcinom dělohy je jedním z nejčastějších zhoubných nádorů pohlavního ústrojí u žen. Průměrný věk, kdy je rakovina děložní sliznice diagnostikována, se pohybuje mezi 65 a 70 lety.

Jaké rizikové faktory podporují vznik karcinomu endometria?

Existují endogenní i exogenní rizikové faktory, které mohou podporovat vznik karcinomu endometria. Mezi endogenní rizikové faktory patří nadváha (obezita), diabetes mellitus, časný nástup menstruačního krvácení a/nebo pozdní nástup menopauzy, absence těhotenství a přítomnost syndromu polycystických vaječníků a/nebo nádorů vylučujících estrogeny.

Mezi exogenní rizikové faktory patří absence přirozeného nástupu menstruačního cyklu, ale substituční léčba estrogeny a/nebo předchozí radioterapie. Lze tedy shrnout, že ženy, které byly těhotné, mají nižší riziko vzniku karcinomu endometria než ženy, které těhotenství nezažily. Riziko vzniku rakoviny děložního čípku výrazně klesá s počtem těhotenství. Dlouhodobé užívání ženského pohlavního hormonu estrogenu však rovněž zvyšuje riziko vzniku rakoviny endometria.

Jak lze zabránit vzniku karcinomu endometria?

Ačkoli neexistují žádné cílené screeningové testy, jako je například screening karcinomu dělohy, přesto lze tomuto onemocnění předcházet následujícím způsobem:

• Snížením tělesné hmotnosti, například pravidelnou fyzickou aktivitou,
• různými antikoncepčními metodami, jako je antikoncepční pilulka, která se obvykle skládá z kombinace estrogenu a progestagenu,
• Narození dítěte v pozdním věku

Jaké příznaky naznačují rakovinu endometria?

Jakákoli forma krvácení, ať už se objevuje v premenopauze nebo v postmenopauze, může ukazovat na karcinom endometria. V 5 % všech případů onemocnění se krvácení v časné postmenopauze ukáže jako příznak karcinomu endometria, zatímco v pozdní postmenopauze se krvácením projeví až 50 % všech případů rakoviny. Jeden z pěti karcinomů endometria naproti tomu nezpůsobuje žádné příznaky a bývá diagnostikován pouze náhodně. Pokud je karcinom endometria pokročilejší, může zvýšený výtok a bolest ukazovat na rakovinu děložního čípku. Vzhledem k tomu, že se karcinom endometria obvykle projevuje těmito příznaky, je důležité, aby je lékař diagnostikoval v časném stadiu.

Jak se diagnostikuje rakovina endometria?

Pokud existuje podezření na karcinom endometria například kvůli krvácení, provede se nejprve gynekologické vyšetření, které objasní, zda krvácení vychází z dělohy. Za tímto účelem gynekolog obvykle provede ultrazvukové vyšetření, po kterém v případě abnormálního nálezu následuje hysteroskopie. Během této operace se obvykle seškrábne dutina děložní a v případě potřeby se vyšetří močový měchýř a konečník, aby se zjistilo, jak daleko je karcinom endometria.

Teprve po vyšetření seškrábaného materiálu patologem může být stanovena konečná diagnóza, která rovněž určuje stupeň diferenciace karcinomu endometria. Obvykle následuje další diagnostika pomocí dalších zobrazovacích metod, jako je magnetická rezonance (MRI) a/nebo rentgenové vyšetření, aby se zjistilo, zda nádor již metastázoval.

Do jakých stadií nádoru se karcinom endometria dělí?

Karcinom endometria se obvykle dělí na dva typy:

• Nádory typu I: vyskytují se nejčastěji u mladších pacientek před nástupem menopauzy. Obvykle mají tendenci k nadváze. Nádory typu I jsou obvykle málo zhoubné.
• Nádory typu II: jsou obvykle vysoce maligní (zhoubné) a vyskytují se především u starších žen.

Jak se karcinom endometria léčí?

Karcinom endometria lze léčit buď chirurgicky s následnou radioterapií, nebo primární radioterapií. Vzhledem k tomu, že chirurgická léčba má obvykle lepší prognózu, dává se jí přednost před léčbou ozařováním. Existují však pacientky, které nemohou být operovány kvůli svému celkovému zdravotnímu stavu nebo jiným kontraindikacím.

Pokud se jedná o nádor v časném stadiu, obvykle se léčí částečným nebo úplným chirurgickým odstraněním dělohy (hysterektomie). Kromě toho se při tomto zákroku odstraňují také vaječníky (adnexa). Ve většině případů se operace provádí laparoskopicky z pochvy, což znamená, že se lze vyhnout řezu v břiše. Pokud je nádor již pokročilejší, musí být odstraněny také mízní uzliny. Pokud byly lymfatické uzliny postiženy nádorem, může být nutné i pooperační ozařování.

Kromě operace a chemoterapie je jednou z možností léčby karcinomu endometria také radioterapie. Radioterapie může být použita také ke zmenšení velikosti nádoru před operací nebo ke zničení mikroskopických zbytků nádoru po operaci. Jako paliativní metoda je radioterapie určena ke zmírnění příznaků, pokud například nádor již nelze vyléčit kvůli jeho pokročilému stadiu. Která léčebná metoda se použije, závisí nejen na stadiu nádoru, ale také na celkovém zdravotním stavu pacienta.

Jaká je prognóza rakoviny děložní sliznice?

Karcinom endometria, který již metastázoval a pacientka je již poměrně stará, má špatnou prognózu na úplné vyléčení. Obecně se průměrná pětiletá míra přežití po léčbě karcinomu endometria ve stadiu I nebo II pohybuje mezi 70 a 95 procenty. Naproti tomu u karcinomu endometria ve stadiu III nebo IV se průměrná míra pětiletého přežití pohybuje mezi 10 a 60 procenty. Zpravidla přibližně 63 procent všech pacientek zůstává po léčbě alespoň 5 let bez nádoru.