Přehled rakoviny močového měchýře

Rakovina močového měchýře (karcinom močového měchýře) označuje zhoubný nádor, který obvykle začíná ve výstelce močového měchýře (urotelu). Rakovinou močového měchýře onemocní v průměru více mužů než žen, přičemž každý pátý muž je mladší 65 let. V časných stadiích rakovina močového měchýře téměř nezpůsobuje žádné příznaky, proto je často diagnostikována pozdě. Lékaři stále nemají jasno o vzniku rakoviny močového měchýře, ale podařilo se jim určit kouření a věk jako rizikové faktory. Častý kontakt s některými chemickými látkami může rovněž podpořit vznik rakoviny močového měchýře.

Jaké rizikové faktory mohou vést ke vzniku rakoviny močového měchýře?

Rizikové faktory, které mohou vést ke vzniku rakoviny močového měchýře, jsou většinou způsobeny vnějšími vlivy, jako např:

• Kouření (které je podle lékařských odborníků zodpovědné za přibližně 70 % všech karcinomů močového měchýře): Znečišťující látky vznikající při kouření se dostávají do krve a s močí se vyplavují do močového měchýře
• chemické látky: patří k nim především aromatické aminy, které jsou klasifikovány jako karcinogenní a používají se v chemickém průmyslu, ale také v gumárenském, kožedělném nebo textilním průmyslu a v malířství. Pokud pracovník přicházel s těmito látkami často do styku a vznikne u něj karcinom močového měchýře, je toto onemocnění klasifikováno jako nemoc z povolání. Doba mezi expozicí chemickým látkám a vznikem karcinomu močového měchýře může být až 40 let (doba latence)
• chronické infekce močového měchýře: jsou považovány za předpokládaný rizikový faktor vzniku karcinomu močového měchýře
• Zneužívání léků proti bolesti: ohroženi jsou zejména lidé, kteří užívali vysoké dávky fenacetinu
• infekční onemocnění trvající řadu let: obzvláště riziková je infekce motolicemi (schistosomami), která je rozšířená zejména v tropech a subtropech a způsobuje onemocnění schistosomózou, která postihuje také močový měchýř a močovou trubici (urogenitální schistosomóza).
• Léčiva používaná v chemoterapii: zde hrají hlavní roli například cytostatika na bázi cyklofosfamidu, která se podávají při leukémii, rakovině prsu a vaječníků.

Jaké jsou příznaky rakoviny močového měchýře?

Rakovina močového měchýře se obvykle projevuje následujícími nespecifickými příznaky:

• červenavé až hnědé zabarvení moči způsobené krví v moči, které nemusí být trvalé (vyskytuje se u 80 % všech případů karcinomu močového měchýře, ale může být také příznakem onemocnění močových cest nebo ledvin),
• Nepříjemné pocity při močení, například zvýšené nucení na močení s vyprázdněním pouze malého množství moči (polakisurie) spojené s bolestí nebo bez ní (může znamenat rakovinu močového měchýře, ačkoli mnoho lidí si ji plete se zánětem močového měchýře),
• Bolest v bocích, která se často vyskytuje u pokročilejšího stadia rakoviny močového měchýře,
• chronické infekce močového měchýře (zejména pokud je léčba antibiotiky neúspěšná, může to být příznakem rakoviny močového měchýře)

Jak se diagnostikuje rakovina močového měchýře?

Protože rakovina močového měchýře zpočátku nezpůsobuje téměř žádné příznaky a příznaky jsou velmi nespecifické, je rakovina obvykle odhalena až v pozdním stadiu. Při podezření na rakovinu močového měchýře se urolog nejprve zeptá na anamnézu pacienta a vyžádá si informace o tom, zda je moč zbarvená, zda se vyskytují problémy s močením nebo zda dochází ke kontaktu s chemickými látkami při práci. Pokud lze při vyšetření moči zjistit krev, podezření na karcinom močového měchýře zesílí a provede se rentgenové vyšetření celých močových cest (urografie). V případě potřeby může být nařízeno také ultrazvukové vyšetření břicha (sonografie), aby se zjistil stav ledvin, ledvinné pánvičky, močového měchýře a močovodu. Při fyzikálním vyšetření lze přes pochvu, konečník nebo břišní stěnu nahmatat pouze velké karcinomy močového měchýře.

K potvrzení diagnózy karcinomu močového měchýře lze provést cystoskopii, při níž je pacientovi podána lokální nebo celková anestezie. Cystoskopie poskytuje informace o tom, jak hluboko již nádor pronikl do sliznice močového měchýře. Vzorek podezřelé tkáně (biopsie), který je odebrán pomocí elektrické smyčky (transuretrální elektroisekce močového měchýře, TUR-B), je vyšetřen patologem pod mikroskopem. Pokud se diagnóza rakoviny močového měchýře potvrdí, mohou následovat další vyšetření, která určí, v jakém stadiu se rakovina nachází. Kromě ultrazvuku jater může být provedeno rentgenové vyšetření hrudníku, počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) břicha.

Jak se léčí rakovina močového měchýře?

Léčba rakoviny močového měchýře vždy závisí na stadiu rakoviny, velikosti nádoru, umístění nádoru v močovém měchýři a na tom, jak rychle nádor roste. Jednou z možností léčby je endoskopická operace (TUR). Vzhledem k tomu, že přibližně 70 % postižených má pouze povrchový nádor, který může být lokalizován na sliznici močového měchýře a ještě nedosáhl svaloviny močového měchýře, lze jej odstranit pomocí elektrického háčku. Mnoho pacientů dostává bezprostředně po tomto zákroku lokální chemoterapii (instilační léčba, intravezikální chemoterapie), aby se zabránilo vzniku nového karcinomu močového měchýře. V tomto případě jsou preventivní léky po operaci vplachovány přímo do močového měchýře. Pokud naopak existuje zvýšené riziko recidivy, může být přímo do močového měchýře aplikována také vakcína proti tuberkulóze BCG (Bacillus Calmette-Guérin).

Pokud je karcinom močového měchýře již hluboce vrostlý, musí být v některých případech močový měchýř částečně nebo zcela odstraněn (cystektomie). Kromě toho se odstraní i okolní lymfatické uzliny a močová trubice, pokud je již nádorem postižena. U mužů může být odstraněna také prostata a semenný váček, zatímco u žen v pokročilém stadiu může být odstraněna také děloha, část poševní stěny a vaječníky.