Co je karcinom nosohltanu?
Karcinom nosohltanu je typ rakoviny nosohltanu a obvykle se vyskytuje jako dlaždicobuněčný karcinom. Karcinom nosohltanu je jedním z nejčastějších zhoubných nádorů hltanu. Nádorové onemocnění se projevuje jednostranným krvavým výtokem z nosu, ale může také způsobit ztrátu sluchu, bolest uší a/nebo otok obličeje s pocitem necitlivosti. Karcinom nosohltanu se diagnostikuje pomocí biopsie. Rozsah onemocnění lze posoudit pomocí zobrazovacích metod. Ve většině případů se karcinom nosohltanu léčí radioterapií a/nebo chemoterapií, ve vzácnějších případech může být nádor operován.
Co je to nosohltan?
Nosohltan se také nazývá horní aerodigestivní trakt a zahrnuje oblast nosu, úst a krku. Nosohltan je místo, kde se vnitřní strana nosu, nazývaná nosní dutina, setkává s hrdlem. Protože je nosohltan pokryt buňkami zvanými dlaždicové buňky, karcinom nosohltanu se obvykle vyskytuje jako dlaždicobuněčný karcinom. Takzvané dlaždicové buňky tvoří epitel, bariéru na povrchu nosohltanu.
Výskyt karcinomu nosohltanu
Karcinom nosohltanu může vzniknout v kterékoli věkové skupině a je zvláště častý v oblasti Jihočínského moře. V rámci USA a západní Evropy je karcinom nosohltanu jedním z nejčastějších nádorových onemocnění u čínských přistěhovalců. Zvláště často jsou postiženy skupiny osob s jihočínskými a jihovýchodními asijskými předky.
Kromě původu je podezření, že riziko vzniku karcinomu nosohltanu zvyšuje také příjem nadprůměrného množství dusitanů a častá konzumace solených ryb. Riziko vzniku nádoru však významně zvyšuje také virus Epsteina-Barrové (EBV), odpovídající dědičná predispozice a vlivy prostředí.
Jaké jsou příznaky karcinomu nosohltanu?
Karcinom nosohltanu se obvykle projevuje hmatnými metastázami v lymfatických uzlinách v krku a zhoršeným dýcháním nosem. V důsledku postižení nosu, resp. eustachovy trubice, však může dojít i ke ztrátě sluchu, která může vést až k výtoku ze středního ucha. V důsledku toho si pacient může stěžovat na bolest ucha, krvácivou rýmu a/nebo krvácení z nosu (epistaxe).
Pokud se nádor rozšíří, může oční bulbus vyčnívat z očního důlku (exoftalmus), může dojít k dvojitému vidění a poruchám zraku a/nebo čichu. Pokud nádor pronikne až do spodiny lebeční, může také vést k ochrnutí lebečních nervů, což má za následek silné bolesti hlavy, které jsou odolné vůči terapii.
Jak se diagnostikuje karcinom nosohltanu?
Při podezření na nazofaryngeální karcinom lékař nejprve vyšetří dýchání z úst, lymfomy v krku a provede zrcadlové a/nebo endoskopické vyšetření nosohltanu. Během těchto vyšetření je odebrán vzorek tkáně z existujících lézí a následně je provedena biopsie. Na základě biopsie lze s jistotou určit, zda se jedná o zhoubný nádor.
Vzhledem k tomu, že přibližně u 25 % pacientů je postižena také spodina lební, mělo by být provedeno také CT vyšetření, aby se zkontrolovala funkce lebečních nervů a zjistilo se, do jaké míry se již nádor rozšířil. CT vyšetření odhalí kostní změny na spodině lebeční. PET vyšetření navíc může odhalit rozsah nádoru i krční lymfatické cévy, což je nezbytné pro klasifikaci jednotlivých stadií rakoviny u nádorů hlavy a krku.
Vzhledem k tomu, že karcinom nosohltanu se obvykle vyvíjí nenápadně a nezpůsobuje téměř žádné potíže, je nádor v době diagnózy obvykle již značně pokročilý.
Jak se karcinom nosohltanu léčí?
Karcinom nosohltanu lze odstranit chirurgicky nebo léčit chemoterapií a ozařováním. Chirurgický zákrok je však vzhledem k lokalizaci nádoru obvykle velmi obtížný a lze jej použít pouze u menších nádorů. Karcinom nosohltanu se proto obvykle léčí chemoterapií a radioterapií a používá se především ke zmenšení velikosti nádoru. Pokud je navíc podezření na metastázy v krčních lymfatických uzlinách, provádí se tzv. krční disekce. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém jsou odstraněny všechny zhoubné krční lymfatické uzliny.
Pokud se nádor po úspěšné léčbě znovu objeví, je tzv. recidivující nádor léčen další radioterapií. Alternativně lze použít resekci baze lební. V tomto případě může být nutné odstranit část horní čelisti, aby se vytvořil přístup. V některých případech však lze resekci provést i endoskopicky.
Jaká je prognóza karcinomu nosohltanu?
Pokud je karcinom diagnostikován a léčen v časném stadiu, pohybuje se pětileté přežití mezi 60 a 75 procenty. Pokud je naopak karcinom objeven ve stadiu IV a je zahájena léčba, snižuje se pětileté přežití na méně než 40 procent. I po úspěšné léčbě karcinomu nosohltanu jsou důležité pravidelné kontroly, aby bylo možné včas odhalit případný nový vznik nádoru a odpovídajícím způsobem jej léčit.