Co je karcinom urachu?
Urachální karcinom je agresivní a maligní (zhoubný), ale vzácný druh nádoru, který postihuje močové cesty. Nádor se častěji vyskytuje u mužů, kteří dosáhli věku 50 let (přibližně 63 procent). Pouze 0,5 až 2 procenta všech nádorů močového měchýře jsou způsobena karcinomem močového měchýře. Dělí se na primární cystickou a necystickou formu. Urachální karcinom často prorůstá do stropu močového měchýře, ale může se vyvinout i v břišní stěně nebo v dutině břišní a dlouho nezpůsobuje žádné příznaky.
Jak se urachální karcinom vyvíjí?
Karcinom vychází z urachálního kanálku (urachus), podlouhlé struktury, která se vyvinula během embryonální fáze. Urachus zahrnuje vrchol pozdějšího močového měchýře a zasahuje do pupečníku. Přestože se urachus po narození změní v malý proužek, lze jej stále nalézt přibližně u třetiny dospělých. Příznaky zachovalého urachu jsou:
- opakované záněty močového měchýře a/nebo pupečníku,
- (zvýšená) produkce hlenu močového měchýře a/nebo pupku,
- Pupeční kýla, která nebyla diagnostikována jako zachovalý urachus.
Obvykle však urachus nezpůsobuje žádné potíže. Pouze pokud se v urachu vytvoří nádorové buňky, hovoří se o karcinomu urachu.
Jaké jsou rizikové faktory pro vznik rakoviny urachu?
Zatím není jasné, které rizikové faktory mohou podporovat vznik rakoviny urachu. Lékaři však předpokládají, že chronický zánět, který vede ke žlázové metaplazii (přeměně jednoho typu buněk v jiný), může být také příčinou pozdějšího vzniku karcinomu. Chronický zánět však může vést také k zadržování hlenu, což zase může způsobit bolestivou cystu na přední stěně břišní. To může podpořit vznik karcinomu urachu přes pupek. Skutečnost, že část močové trubice nebo celá močová trubice zůstane zachována, však zvyšuje riziko vzniku nádoru. Kromě toho lékaři zatím vyloučili genetickou predispozici, faktory prostředí nebo rodinnou predispozici pro vznik karcinomu urachu.
Do jakých stadií se karcinom urachu dělí?
Karcinom urachu se klasifikuje podle závažnosti a agresivity nádoru. Stadium karcinomu se určuje na základě následujících hledisek:
- biopsie vzorku tkáně,
- velikosti nádoru,
- nálezu nádoru, zda jsou již postiženy sousední orgány nebo tkáně,
- nálezu, zda nádor již metastázoval.
Jaké jsou příznaky karcinomu urachu?
Karcinom urachu obvykle způsobuje spíše nespecifické příznaky. Teprve když nádor zasáhne sousední struktury nebo pronikne kůží či sliznicí, mohou se objevit první příznaky. Vzhledem k tomu, že se karcinom urachu obvykle vyvíjí v bezprostřední blízkosti stěny močového měchýře nebo močového měchýře, může způsobovat makrohematurie, tj. červené zbarvení moči. Vzhledem k tomu, že krev v moči může signalizovat i jiná onemocnění, je třeba vždy vyhledat lékaře a objasnit příčinu. Dráždění močového měchýře nebo opakované infekce močového měchýře mohou být také známkou karcinomu močového měchýře.
Pokud naopak karcinom urachu vyrostl na jiném místě, například v Retziově prostoru, může to vést k dalším příznakům, jako je poměrně vzácný pupečníkový výtok z pupku (omfalorea) nebo hlen v moči (mukozurie).
Jak se karcinom urachu diagnostikuje?
Ve většině případů je karcinom urachu obvykle odhalen na základě makrohematurie. K objasnění tohoto jevu lékař obvykle provede uretrocystoskopii (vyšetření močové trubice a močového měchýře). V 89 % všech případů lze karcinom močového měchýře tímto vyšetřením odhalit, protože nádor se obvykle vyskytuje na střeše nebo stěně močového měchýře. Kromě toho lze použít i další zobrazovací postupy, například magnetickou rezonanci (MRI) nebo počítačovou tomografii (CT).
Pokud existuje důvodné podezření, že se jedná o rakovinu močového měchýře, bude rovněž nařízena biopsie. K získání buněčné tkáně však musí být nejprve proveden chirurgický zákrok, při kterém je pacient uveden do celkové anestezie. Odběr vzorku tkáně z močového měchýře se obvykle provádí pomocí transuretrální resekce (TUR). Při ní se přes močovou trubici do močového měchýře zavede endoskop a odebere se vzorek tkáně.
Jak se karcinom močového měchýře léčí?
Vzhledem k tomu, že většina případů karcinomu urachu se dlouho neprojevuje žádnými příznaky, je obvykle odhalen až v poměrně pokročilém stadiu. Pokud je to možné, ošetřující lékař se vždy pokusí nádor zcela odstranit chirurgickým zákrokem. Pokud jsou již postiženy části močového měchýře, musí být odstraněny i ty. Ve velmi vzácných případech může být nutné odstranit celý orgán. Při operaci se vloží náhradní rezervoár, tzv. neoblační močový měchýř, nebo se zhotoví močová stomie. Jedná se o umělý otvor pro močení. Může být také nutné odstranit pánevní lymfatické uzliny, pokud jsou zvětšené nebo postižené rakovinou.
Systémová chemoterapie karcinomu močové trubice na rozdíl od jiných nádorů nenahrazuje operaci a nemůže nádor vyléčit. Chemoterapie se proto obvykle používá pouze v případě, že se karcinom urachu rozšířil do jiných tkání nebo orgánů a/nebo k prevenci případné recidivy (rizika recidivy) po úspěšném chirurgickém zákroku.
Jaká je prognóza karcinomu urachu?
Karcinom urachu je obvykle diagnostikován až v okamžiku, kdy si pacient stěžuje na první příznaky. V tomto okamžiku však již ve 20 procentech všech případů není možné karcinom urachu vyléčit. Přibližně u každého třetího pacienta dojde po léčbě buď k recidivě, nebo se nádor dokonce rozšíří. Pětileté přežití po stanovení diagnózy činí 50 procent.