Co je to rakovina vulvy?

Karcinom vulvy je vzácný zhoubný nádor zevních ženských pohlavních orgánů. Karcinom vulvy obvykle vychází z dlaždicového epitelu kůže, ale ve vzácných případech může vycházet také z Bartoliniho žláz, které se nacházejí u vchodu do pochvy nebo u klitorisu či močové trubice. V minulosti se karcinom vulvy vyskytoval spíše u starších žen, ale v současné době se toto onemocnění objevuje u stále více mladých žen. Rozhodující roli při vzniku karcinomu vulvy mohou často hrát lidské papilomaviry (HPV). Karcinom vulvy je čtvrtým nejčastějším nádorovým onemocněním ženských pohlavních orgánů. Kde vzniká rakovina vulvy?

Karcinom vulvy může vzniknout kdekoli v oblasti ženského ochlupení. Obvykle však vzniká v oblasti přední vulvy, a může se tedy nacházet mezi malými stydkými pysky, tedy v oblasti mezi klitorisem a močovou trubicí, nebo na samotném klitorisu. Kromě toho se některé případy rakoviny vulvy mohou vyskytovat na straně velkých stydkých pysků, tj. v blízkosti vývodu střev (perinea) nebo u zadního poševního vchodu.

Jaké jsou různé typy karcinomu vulvy?

Lékaři rozlišují následující typy karcinomu vulvy:

• mírný předběžný karcinom vulvy: je obvykle způsoben infekcí lidským papilomavirem (HPV),
• invazivní karcinom vulvy: je charakterizován nádorovými buňkami, které již prorostly dále do okolní tkáně,

Jaké jsou příznaky karcinomu vulvy?

Karcinom vulvy se zpočátku projevuje poměrně nespecifickými příznaky, jako je pocit pálení při močení, svědění nebo malé kožní léze. Pokud jsou na kůži viditelné změny, mohou znamenat předběžné stadium rakoviny vulvy. Pokud jsou rakovinou vulvy postiženy přilehlé duté orgány, jako je vývod střeva nebo močového měchýře nebo pochva, může se objevit také bolest při pohlavním styku nebo močení, ale také krvácení.

Jak lze rakovině vulvy předcházet?

Zatím neexistuje žádný screeningový test, který by toto onemocnění předem diagnostikoval. V rámci každoročního gynekologického screeningu se však vyšetřuje děložní čípek a provádí se Papův stěr. Z tohoto důvodu je vhodné docházet na pravidelné screeningové prohlídky. Vzhledem k tomu, že lidské papiloma viry (HPV) mohou často přispívat ke vzniku rakoviny vulvy, může být užitečné očkování proti HPV.

Jak se diagnostikuje rakovina vulvy?

Rakovina vulvy může být diagnostikována náhodně, například při gynekologické prohlídce. Pokud se při tomto vyšetření zjistí, že tkáň v oblasti vulvy je změněná, proběhne podrobné vyšetření. Při podezření na karcinom bude odebrán vzorek tkáně (biopsie), který bude analyzován v laboratoři.

Pokud se při vyšetření zjistí, že onemocnění je již pokročilejší, například proto, že karcinom již přesáhl sliznici vulvy, použijí se obvyklé zobrazovací  postupy. Kromě ultrazvukového vyšetření může gynekolog provést také počítačovou tomografii (CT) nebo magnetickou rezonanci (MRI). Kromě toho lze k posouzení stadia onemocnění provést i zrcadlové zobrazení sousedních orgánů, jako je močový měchýř a konečník. Důležité je také zjistit, zda jsou postiženy lymfatické uzliny. To lze provést nahmatáním lymfatických uzlin nebo provedením CT či MRI.

Jak se léčí rakovina vulvy?

U mírných přednádorových změn vulvy není léčba obvykle bezprostředně nutná. Gynekolog by měl pravidelně kontrolovat postižená místa na kůži a pacientka by si měla dávat pozor na případné nové příznaky. Pokud se však jedná o invazivní karcinom vulvy, lékař obvykle nechá nádor co nejúplněji chirurgicky odstranit. Vulva je pak rekonstruována pomocí plastických postupů. Pokud je nádor obzvláště velký, může být před operací podána také kombinovaná chemoterapie zářením, aby se karcinom zmenšil.

Pokud se karcinom vulvy již rozšířil do jiných orgánů, vyléčení již často není možné. V první řadě je třeba zmírnit příznaky pacientky. V případě potřeby lze podat chemoterapii.

Jaká je následná péče o pacienty s karcinomem vulvy?

V prvních pěti letech po operaci probíhají kontrolní vyšetření každý rok po dobu několika let. Po šestém roce postačí jedno kontrolní vyšetření ročně. Během kontrolních vyšetření je pacientka nejprve vyšetřena fyzicky. Poté následuje zobrazovací vyšetření. Pokud jsou zjištěny abnormality, gynekolog odebere vzorek podezřelé tkáně (biopsie).

Další cílená podpůrná opatření (podpůrná léčba) mohou pomoci zmírnit další možné nežádoucí účinky. Mezi ně patří například změna stavu vulvy, zúžení pochvy, zánět sliznic a/nebo lymfedém.

Jaká je prognóza rakoviny vulvy?

Prognóza závisí na různých faktorech. Kromě velikosti karcinomu vulvy je rozhodující také hloubka, do které již nádor prorostl do základní tkáně. Šance na vyléčení závisí také na tom, zda jsou postiženy lymfatické uzliny v tříslech a/nebo v pánvi. Pokud jsou lymfatické uzliny postiženy, je prognóza mnohem horší. Pokud již rakovina metastázovala do jiných orgánů, což je obvykle případ pokročilého stádia nebo recidivujícího nádoru, je rakovina vulvy nevyléčitelná.

Po úspěšné léčbě si mnoho pacientek stěžuje, že již nemohou řádně kontrolovat vylučování moči a/nebo stolice. V takovém případě lékaři hovoří o inkontinenci, ke které může docházet zejména proto, že vulva je anatomicky blízko močového měchýře a střeva. Lékaři proto doporučují cílený trénink pánevního dna, který může provádět například fyzioterapeut.