Co je karcinom žlučníku?

Karcinom žlučníku (GBC) je jednou z nejčastějších a nejagresivnějších forem zhoubného nádoru žlučových cest. Obvykle se vyvíjí ve žlučníku, žlučových cestách nebo velkém žlučovodu a poměrně rychle metastazuje do lymfatických uzlin, jater a dalších vzdálených orgánů. Zatímco v západních zemích je karcinom žlučníku spíše vzácný, v Chile, Japonsku, severní Indii a také v některých oblastech východní Evropy se vyskytuje poměrně často. Je to dáno především tím, že v některých tropických zemích se častěji vyskytují parazitární onemocnění, která jsou spojena se zvýšeným rizikem vzniku karcinomu žlučníku.

U žen je pravděpodobnost vzniku rakoviny žlučníku mezi 70. a 80. rokem věku vyšší než u mužů. Rakovina žlučníku obvykle způsobuje příznaky až v pokročilém stadiu, jako jsou bolesti břicha, většinou v pravém horním kvadrantu, pocit závratě, který může být doprovázen zvracením, dále žloutenka, nechutenství a/nebo nežádoucí úbytek hmotnosti.

Jaké jsou různé formy karcinomu žlučníku?

Karcinom žlučníku se rozlišuje na následující formy:

• Klatskní nádory: Karcinom se nachází v oblasti žlučovodů, které vyúsťují přímo z jater;
• Nádory v oblasti distálních žlučovodů: Karcinom se nachází mimo játra a žlučník;
• Nádory v oblasti papily Vateri: Karcinom se nachází v místě, kde se ductus choledochus (společný žlučovod) a ductus pancreaticus (pankreatický vývod) spojují s dvanáctníkem (duodenum).

Jaké faktory podporují vznik karcinomu žlučníku?

Jako příčina vzniku karcinomu žlučníku byl dosud identifikován gen APOB. Karcinom žlučníku mohou také zvýhodňovat následující rizikové faktory:

• předchozí onemocnění žlučníku, například zánětlivé reakce žlučových cest (primární sklerotizující cholangitida a/nebo ulcerózní kolitida)
• Přítomnost alespoň jednoho žlučového kamene (konkrementu) ve žlučníku (cholelitiáza),
• Porcelánový žlučník, při kterém dochází ke ztvrdnutí stěny žlučníku
• bakteriální infekce,
• případy karcinomu žlučníku, které se již v rodině vyskytly,
• chronické onemocnění jater, například hepatitida B nebo C, cirhóza jater nebo alkoholické onemocnění jater způsobené dlouholetým nadužíváním alkoholu,
• nezdravá strava

Jaké jsou příznaky karcinomu žlučníku?

Ve většině případů se příznaky karcinomu žlučníku objevují až v pozdním stadiu rakoviny. Karcinom žlučníku se však může projevit již dříve následujícími příznaky, z nichž některé jsou nespecifické:

• Žloutenka (ikterus), která se vyskytuje zejména při zúžení žlučových cest,
• neúmyslné a závažné hubnutí
• celkové svědění, které se objevuje po celém těle,
• Bolesti břicha, které mohou být doprovázeny nechutenstvím.

Jaký je průběh onemocnění u karcinomu žlučníku?

Nádor žlučníku a/nebo žlučových cest postihuje okolní orgány ve velmi krátké době. Postihuje především dvanácterník, ale také slinivku břišní. Metastázy se mohou šířit také do lymfatických uzlin a krevním řečištěm do celého těla. Takzvané dceřiné nádory se často tvoří zejména v játrech, ale také v plicích a pobřišnici. Vzhledem k tomu, že ve většině případů se příznaky objevují až v okamžiku, kdy jsou metastázy již přítomny, je prognóza karcinomu žlučníku poměrně špatná.

Jak se karcinom žlučníku diagnostikuje?

Karcinom žlučníku se diagnostikuje pomocí laboratorních testů a zobrazovacích metod. I krevní test může poskytnout informace o hladinách jaterních enzymů a odhalit přítomnost nádorových markerů. Pokud je karcinom žlučníku již v pokročilém stádiu, budou zvýšené zejména hodnoty karcinoembryonálního antigenu (CEA) a nádorových markerů CA 19-9. V případě, že se karcinom žlučníku nachází v pokročilém stádiu, je možné, že bude zvýšená i hladina karcinomu žlučníku. Zvětšený žlučník mohou prokázat i zobrazovací metody, jako je ultrazvukové vyšetření nebo počítačová tomografie (CT). U většiny pacientů se karcinom nachází na krčku nebo na kmeni žlučníku.

Jak se karcinom žlučníku léčí?

Karcinom žlučníku se přednostně odstraňuje chirurgicky. To lze provést segmentální resekcí jater nebo žlučových cest a/nebo rozsáhlou lymfadenektomií (odstraněním lymfatických uzlin). Chirurgický zákrok je možný zejména v případě, že je karcinom lokalizován ve žlučových cestách, žlučníku nebo přilehlé jaterní tkáni a nejsou zasaženy žádné životně důležité cévy a nádor se ještě nerozšířil do metastáz.

Pokud je karcinom žlučníku v pokročilém stadiu, může kvalitu života pacienta zlepšit chemoterapie. Pomocí chemoterapie (paliativní chemoterapie) je také možné prodloužit život pacienta o několik měsíců nebo let. V případě inoperabilního karcinomu žlučových cest se jako standardní léčba podává lék gemcitabin v kombinaci s cisplatinou. Cílem této léčby je stabilizovat nádor nebo v některých případech dokonce zmenšit jeho velikost. Kromě této standardní léčby lze u nádorů žlučových cest účinně použít i další chemoterapeutika. Patří mezi ně například léky 5-fluorouracil nebo kapecitabin, irinotekan a oxaliplatina.

Kromě chemoterapie může být u lokalizovaných nádorů užitečná také radioterapie. Zejména po operaci se radioterapie často používá, pokud se v těle stále nacházejí zbytky nádoru. Ve většině případů se radioterapie používá v kombinaci s chemoterapií.

Jaká je následná péče při karcinomu žlučníku?

Pokud se jedná o paliativní léčbu, měl by pacient rozhodně využít pravidelných kontrolních vyšetření. Pokud byl naopak nádor pacientovi odstraněn, provádějí se pravidelná kontrolní vyšetření, a to zejména v průběhu prvních tří let po chirurgickém zákroku. Obecně je možná také hospitalizace na rehabilitační klinice. Ošetřující lékař by však měl v každém jednotlivém případě rozhodnout, zda je to nutné. V každém případě by měla být ústavní léčba prováděna v zařízení, které je obeznámeno s nádory žlučníku a žlučových cest.

Jaká je prognóza karcinomu žlučníku?

Vzhledem k tomu, že karcinom žlučníku je často diagnostikován v pokročilém stadiu nádorového onemocnění, je prognóza spíše špatná. Pětileté přežití se pohybuje kolem 20 procent.

Frekvence karcinomu žlučníku

Frekvence Salmonella Thyphi

Frekvence Očista krve