Co je to Krukenbergův nádor?
Krukenbergův nádor je název pro metastázu karcinomu trávicího traktu ve vaječnících (ovariu) nebo v Douglasově prostoru (vývodu pobřišnice). Je pojmenována po Friedrichovi Ernstu Krukenbergovi, který tuto nemoc popsal jako první. Krukenbergův nádor tvoří přibližně 14 % všech metastáz vaječníků a je tak třetím nejčastějším typem nádoru vaječníků. U žen ve středním věku, které jsou buď v perimenopauze, nebo v postmenopauze, se Krukenbergův nádor vyskytuje nadprůměrně často.
Jak vzniká Krukenbergův nádor?
Přesná příčina vzniku Krukenbergova nádoru není dosud známa. Lékaři však předpokládají, že se metastázy šíří buď krví (hematogenně), nebo že nádorové buňky migrují přímo v dutině břišní a odtud se dostanou i do vaječníků. Lékaři to označují jako "kapénkové metastázy". Této druhé teorii však odporuje skutečnost, že omentum majus, které se nachází mezi žaludkem a vaječníky, není metastázami postiženo. Kromě toho se Krukenbergovy nádory vyskytují ve stromatu vaječníku, tj. uvnitř vaječníku, nikoliv vně.
Kde se nachází primární nádor u Krukenbergových nádorů?
Většina všech Krukenbergových nádorů je způsobena rakovinou žaludku. Podle studie v časopise "Journal of Medical Case Reports" je přibližně 76 % všech Krukenbergových nádorů způsobeno rakovinou žaludku. Následuje rakovina tlustého střeva s 11 procenty, rakovina prsu se 4 procenty a rakovina slepého střeva se 3 procenty. V poměrně vzácných případech vznikají Krukenbergovy nádory z primárního nádoru v jiných orgánech, například ve žlučníku a/nebo slinivce břišní.
Jaké příznaky způsobuje Krukenbergův nádor?
V mnoha případech jsou příznaky Krukenbergova nádoru poměrně nespecifické, a proto z nich často nelze vyvodit žádný závěr o onemocnění. Mnoho lidí si stěžuje na bolest v břiše, tj. v podbřišku. Kromě toho se mohou vyskytnout následující další potíže:
- vaginální krvácení,
- Bolest při pohlavním styku (dyspareunie),> bolest v podbřišku a/nebo v pánvi.
- Bolest v podbřišku a/nebo v pánvi,
- Změny menstruačního cyklu,
- Nadýmání a/nebo plynatost
- Ztráta výkonnosti
- nadměrné ochlupení v místech, kde ženám obvykle roste málo chloupků, např. na obličeji, hrudi nebo zádech,
- nízký počet červených krvinek (anémie),
- Břišní hmota, kterou lze nahmatat pod kůží
V pokročilém stadiu se může objevit také horečka, noční pocení a nežádoucí úbytek hmotnosti.
Jak se Krukenbergův nádor diagnostikuje?
V některých případech je možné diagnostikovat Krukenbergův nádor pohmatem v podbřišku. Zpravidla se však diagnóza stanoví pomocí obvyklých zobrazovacích metod, jako je ultrazvukové vyšetření, počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Možné je také provedení laparotomie. Ta spočívá v chirurgickém otevření dutiny břišní, aby se zjistilo, zda je orgán nemocný nebo poškozený. Obecně platí, že diagnóza Kruenbergova nádoru může být stanovena buď před, nebo po diagnóze primárního nádoru.
Pokud je podezření na Kruenbergův nádor ve vaječnících, může jej odhalit ultrazvukové vyšetření nebo počítačová tomografie (CT). Pokud je nádor diagnostikován, lze z něj odebrat vzorky a vyšetřit je v laboratoři (biopsie). Vzorek tkáně může být odebrán chirurgicky nebo jehlovou biopsií. Biopsie poskytuje informace o typu nádoru a je nezbytná pro výběr správné léčebné metody.
Kromě zobrazovacích metod a biopsie mohou informace o přítomnosti Krukenbergova nádoru poskytnout také krevní testy. Pokud je krevním testem zjištěna zvýšená hladina CA-125, může to být známkou přítomnosti zhoubného nádoru vaječníků. Zejména u pacientů s rakovinou zažívacího traktu se obvykle provádí krevní test, aby se zjistilo, zda je přítomen také Krukenbergův nádor. Z krevních testů lze také zjistit, do jaké míry se pacient zotaví po chirurgickém odstranění Krukenbergova nádoru.
Jak se Krukenbergův nádor léčí?
Krukenbergův nádor je metastázou, tj. sekundárním nádorem. Pro léčbu je nesmírně důležité najít a léčit primární nádor. To však může být v mnoha případech obtížné, protože primární nádor může být velmi malý. V mnoha případech může hlavní primární nádor, například rakovina prsu nebo žaludku, zůstat dlouhou dobu a šířit se do vaječníků, dokud není odhalen.
Obecně se za léčebné postupy považují neoadjuvantní chemoterapie nebo radioterapie, které mají zmenšit velikost nádoru před jeho chirurgickým odstraněním. Pokud je nádor dostatečně velký, odstraní se vaječníky a postižené části střeva. Chemoterapie může být podána i po operaci, aby se omezil růst zbývajících nádorových buněk nebo aby se zničily.
V ostatních případech onemocnění lze provádět také paliativní léčbu , jejímž cílem je zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života pacienta s rakovinou.
Jaká je prognóza Krukenbergova nádoru?
Prognóza Krukenbergova nádoru je mnohem lepší, pokud jsou postiženy pouze vaječníky nebo pánev. Pokud se nádor rozšířil velmi daleko, je prognóza spíše nepříznivá.
Obecně je však úmrtnost pacientů s Krukenbergovým nádorem poměrně vysoká. Podle studie v časopise "Cancer Management and Research" je průměrná doba přežití u Krukenbergova nádoru přibližně 14 měsíců. Podobně špatná prognóza je i podle výsledků výzkumu v časopise "Archives of Pathology & Laboratory Medicine". Z nich vyplývá, že většina pacientů s Krukenbergovým nádorem žije méně než dva roky po stanovení diagnózy.