Co je to leiomyom?

Leiomyomy patří mezi nejčastější nezhoubné nádory dělohy a vznikají ze svalových buněk myometria. Leiomyom se může vyskytovat ojediněle jako tzv. myoma uteri nebo mnohočetně jako uterus myomatosus. Zvláště malé leiomyomy se nazývají zárodky myomu. Ve 40 až 50 procentech všech případů se leiomyomy vyskytují u žen starších 30 let. Nejčastěji se vyskytují v děložním těle (tělo dělohy), méně často v děložním hrdle (nejnižší místo dělohy). V několika málo případech se leiomyomy tvoří také v širokém děložním vazivu (ligamentum latum) nebo ve vejcovodech. Vzhledem k tomu, že leiomyomy mohou narůst do značné velikosti, až do průměru 10 cm nebo více, mohou přispívat k deformaci a zvětšení dělohy.

Jaké jsou různé typy leiomyomů?

Leiomyomy se dělí podle umístění následovně:

• subserózní myom: nachází se pod serózou, může vytvářet stébelnaté myomy, které mohou vést ke krvácivému infarktu.
• intramurální myom: nachází se ve stěně dělohy,
• submukózní myom: roste pod sliznicí dělohy, často proniká do děložní dutiny a může způsobit krvácení. V některých případech může ascendentní infekci napomáhat i submukózní leiomyom.

Subserózní a intramurální myomy se obvykle odstraňují pomocí břišního řezu nebo laparoskopie. Submukózní myom se naproti tomu odstraňuje přes pochvu pomocí hysteroskopie.

Co způsobuje leiomyomy?

Leiomyomy jsou hormonálně závislé nádory a obvykle rostou pomalu. Vyvíjejí se z hladkých svalových buněk, které se nacházejí ve vnitřních orgánech, například v děloze, ledvinách nebo gastrointestinálním traktu.

Jsou leiomyomy během těhotenství nebezpečné?

V důsledku hormonálních změn se leiomyomy mohou během těhotenství zvětšovat, což může vést k různým komplikacím. Například výskyt leiomyomu během těhotenství může zvýšit riziko předčasného porodu. Leiomyomy totiž mohou způsobit nesprávné přilnutí placenty, což vede ke spontánnímu potratu. Zvyšuje se však také riziko předčasného porodu nebo polohových abnormalit dítěte. Studie ukazují, že dlouhodobé užívání inhibitorů ovulace může snížit pravděpodobnost vzniku leiomyomu.

Jaké příznaky způsobuje leiomyom?

V mnoha případech nezpůsobuje leiomyom žádné příznaky. Nejčastějšími příznaky, pokud se objeví, jsou poruchy krvácení v podobě příliš silné a dlouho trvající menstruace (menoragie), krvácení mimo menstruaci (metroragie) nebo zvýšené menstruační krvácení s velmi silnou ztrátou krve (hypermenorea). Následující příznaky se obvykle vyskytují méně často:

• silné nucení na močení,
• Bolest při pohlavním styku,
• Bolesti v podbřišku,
• oteklé břicho, zejména u velkých leiomů,
• Zácpa,
• Bolesti zad a/nebo nohou,
• Bolest ledvin nebo boku

Jak se leiomyom diagnostikuje?

Po odebrání anamnézy provede gynekolog palpační vyšetření. To se obvykle provádí přes pochvu, ale také přes břišní stěnu a konečník. Pokud se jedná o větší leiomyom nebo několik leiomyomů, lze je obvykle palpovat. Kromě této palpace se provádí vaginální sonografie (ultrazvukové vyšetření). Myom lze v ultrazvukovém obraze rozlišit podle ramen echa, zaobleného vzhledu a hladkých okrajů. Pomocí sonografie lze určit přesnou polohu a velikost leiomyomu.

Pokud leiomyom tlačí na močovod, vyšetřují se obvykle také ledviny a močové cesty, a to buď ultrazvukem, nebo rentgenem s kontrastní látkou (pyelogram). Pokud jsou výsledky vyšetření nejasné, může gynekolog nařídit  magnetickou rezonanci  (MRT)  a v případě potřeby také krevní testy a měření hladiny hormonů. Posledně jmenované vyšetření se provádí především v případě podezření na anémii.

Jak se leiomyom léčí?

Leiomyom lze odstranit chirurgicky. K dispozici jsou následující léčebné postupy, které se od sebe liší následujícím způsobem:

• Enukleace myomu: Myomy jsou z dělohy odstraněny, aniž by byla děloha zasažena. Zákrok enukleace myomu se používá zejména v případech, kdy existuje přání mít děti. Chirurgický zákrok se provádí pomocí břišního řezu, laparoskopie nebo hysteroskopie. Který postup se použije, závisí na přesné lokalizaci a velikosti leiomyomu. V některých případech se může leiomyom po enukleaci myomu znovu vytvořit.
• Embolizace myomu: přeruší přívod krve do leiomyomu, aby se tímto způsobem zmenšil. Embolizace myomu může být provedena jako alternativa k chirurgickému odstranění leiomyomu (myomektomie) nebo dělohy (hysterektomie).
• Hysterektomie: označuje úplné nebo částečné odstranění dělohy.

Kromě toho lze u leiomyomu použít také farmakologickou léčbu. Za tímto účelem lze například podávat analogy GnRH. Jedná se o léky, které uměle snižují hladinu estrogenu s cílem potlačit růst leiomyomu. Stejný účel má také zavedení hormonálního nitroděložního tělíska.

Jaký je průběh onemocnění a prognóza leiomyomu?

Léčbu potřebují pouze leiomyomy, které způsobují příznaky. Pokud se neléčí, mohou způsobovat chronické bolesti v podbřišku. Pokud pacientka ještě neukončila plánování dítěte, měly by mít konzervativní formy léčby přednost před odstraněním dělohy (hysterektomií). Pacientky bez příznaků by měly docházet na pravidelné kontroly. I nezhoubné leiomyomy mohou způsobit komplikace, jako jsou infekce močových cest nebo funkční poruchy močového měchýře, střev nebo ledvin. I po úspěšné léčbě se mohou leiomyomy znovu vytvořit.

Může se leiomyom stát zhoubným?

K degeneraci nezhoubných myomů dochází poměrně vzácně. Dochází k tomu pouze v méně než jednom procentu všech případů a téměř výhradně u žen v menopauze nebo po ní.