Co je lipomatóza?

Lipomatóza je difuzní zvětšení tukové tkáně (hyperplazie tukové tkáně), které se může vyskytovat zejména na bocích a v okolí srdce (lipomatosis cordis). Jedná se o vzácné, nezhoubné onemocnění kůže, které obvykle vzniká v důsledku genetických faktorů. Lipomatóza je charakterizována klinickým výskytem mnoha nebolestivých, zapouzdřených lipomů, které se vyskytují v podkožní tukové tkáni trupu a končetin.

Jaké typy lipomatózy se rozlišují?

V lékařské literatuře se od sebe rozlišují následující čtyři typy lipomatózy, které určuje především lokalizace onemocnění:

• Typ I: postihuje oblast krku (Madelungův syndrom, lokalizovaný),
• Typ II: postihuje ramenní pletenec (pseudoatletický typ),
• Typ III: postihuje pánevní pás (gynekoidní typ),
• Typ IV: postihuje břicho

Dále lze lipomatózu rozdělit na následující tři poměrně vzácné klinické obrazy:

• benigní symetrická lipomatóza, pojmenovaná po svém objeviteli Launois-Bensaudeovi,
• familiární mnohočetná lipomatóza: velmi vzácné onemocnění charakterizované četnými, opouzdřenými benigními lipomy umístěnými v podkožní tukové tkáni. Onemocnění se obvykle objevuje ve třetí dekádě života, ale v některých případech se může rozvinout již v dětství nebo v dospívání. Familiární mnohočetná lipomatóza postihuje především krk, trup a končetiny.
• lipomatosis dolorosa (Dercumova choroba)

Jak lipomatóza vzniká a jakým příčinám ji lze přičíst?

Při lipomatóze se tukové buňky nekontrolovaně množí nad normální úroveň. Lipomatóza se může objevit asymetricky na různých částech těla, ale může se objevit i symetricky.

Příčiny vzniku lipomatózy nejsou dosud známy. Výzkumy však předpokládají, že riziko vzniku lipomatózy zvyšují cukrovka, poškození jater, karcinomy plic nebo polyneuropatie. Kromě toho může lipomatózu podporovat porucha funkce štítné žlázy a změny hladiny kyseliny močové způsobené dnou. Lékaři také předpokládají, že se na vzniku lipomatózy podílí takzvaný Kaposiho sarkom, který se vyskytuje zvláště často u pacientů s AIDS.

Pokud se jedná o familiární mnohočetnou lipomatózu, mohou se na vzniku onemocnění podílet i genetické příčiny, i když základní genetická vada není lékařům dosud známa.

Jak lze lipomatóze předcházet?

Zatím neexistují žádná vhodná preventivní opatření, která by zabránila vzniku lipomu. Pokud existuje podezření na familiární mnohočetnou lipomatózu, může v jednotlivých případech pomoci genetické poradenství pro lidi.

Jaké jsou příznaky lipomatózy?

Lipomatóza je obvykle nebolestivá. Pokud se jedná o obzvláště velkou lipomatózu nebo pokud se nachází na částech těla, které omezují pohyblivost, může být lipomatóza vnímána jako obzvláště znepokojující. Kromě toho lipomatóza ovlivňuje estetický vzhled, což může postiženým způsobit značné psychické problémy.

Jak se lipomatóza diagnostikuje?

Po odebrání anamnézy je pacient klinicky vyšetřen. Za tímto účelem mohou být použity zobrazovací metody, jako je počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Snímky CT nebo MRI mohou ukázat, jak daleko se lipom rozšířil.

Jak se lipomatóza léčí?

Ve většině případů nelze lipomatózu léčit kauzálně. Výjimkou je tzv. lipomatóza způsobená alkoholem, jejíž růst lze zcela omezit důslednou abstinencí. U osob postižených lipomatózou lze proto pouze odstranit většinou viditelné, esteticky rušivé faktory onemocnění, a to kosmetickým chirurgem. To lze provést klasickou liposukcí nebo chirurgickým odstraněním nadbytečné tukové tkáně. Postižení by si však měli uvědomit, že takový zákrok neodstraní příčinu onemocnění. Chirurgický zákrok proto může být po určité době opět nutný.

Vzhledem k tomu, že lipomatóza má často velmi pevný charakter tukové tkáně, která je navíc protkána vazivovou tkání, klasická liposukce obvykle nefunguje. Prolínání tukové tkáně s pojivovou tkání s sebou nese riziko pooperačního krvácení. Alternativou je tzv. ultrazvuková nebo PAL liposukce. Na druhou stranu je chirurgický zákrok obzvláště obtížný, pokud je třeba korigovat velké plochy. Je tomu tak proto, že čím větší je operace, tím větší je odpovídající plocha rány. Protože existuje také riziko pooperačního krvácení, je velmi důležitá přiměřená pooperační komprese. Obecně se doporučuje použití drénů. Usnadňují, aby si nahromaděná tekutá krev našla cestu ven. Po operaci by měl pacient kromě přísné komprese pomocí korzetu dbát také na vhodnou péči o ránu a ponechat drény na místě delší dobu, jak je vlastně zvykem u jiných operací. Kromě toho by měl pacient po operaci poněkud omezit svůj pohyb, aby zbytečně nevyvolával pooperační krvácení.

Jaké komplikace mohou nastat?

Lipomy mohou narušit estetický vjem. V závislosti na tom, kde se lipom vytvořil a jak je velký, může být pohyblivost postiženého omezena. Kromě toho mohou v jednotlivých případech nastat velké obtíže při oblékání a svlékání.

Pokud se lipomatóza odstraňuje liposukcí nebo chirurgicky, hrozí pooperační krvácení. Kromě toho je běžné, že se lipomatóza po určité době znovu objeví, protože příčina onemocnění nebyla léčena.