Co jsou maligní meningeomy?

Maligní meningeom označuje zhoubný nádor mozku, který se vyskytuje poměrně vzácně a tvoří pouze 2 až 3 procenta všech meningeomů. Maligní meningeomy se tvoří z mozkových blan, přičemž toto onemocnění se častěji vyskytuje u mužů než u žen. Zhoubné mozkové nádory se rychle zvětšují a mohou prorůstat do okolních mozkových struktur nebo prostřednictvím metastáz dceřiných nádorů (metastáz) do jiné tkáně . Prognóza maligního meningeomu je spíše nepříznivá a v každém případě je nutná pooperační radioterapie .

Jaká je závažnost maligního meningeomu?

Světová zdravotnická organizace (WHO) rozlišuje tři stupně nádoru, přičemž první dva stupně popisují nezhoubný mozkový nádor. Maligní meningiom se projevuje třetím a nejzávažnějším stupněm nádoru:

• WHO grade III: anaplastický meningiom je nejvzácnější formou všech meningiomů a tvoří pouze asi 2 % všech případů. Analplastický meningiom může metastazovat a šířit se tak do jiných orgánových struktur.

 
Také Meningiomy druhého stupně WHO jsou v některých případech nejen obtížně léčitelné, ale mohou se dokonce stát maligními. Operace zde může být obtížnější než u meningeomů prvního stupně WHO.

Co je příčinou vzniku maligního meningeomu?

Stejně jako jiné druhy rakoviny jsou maligní meningeomy způsobeny degenerací určitého typu buněk. Přestože přesná příčina této mutace není lékařským odborníkům stále jasná, předpokládají, že zejména u vzniku maligního meningiomu mají větší riziko vzniku maligního nádoru mozku (anaplastického meningiomu) děti, které podstoupily radioterapii kvůli rakovině, ale také děti, které přežily atomovou bombu.

Jaké jsou příznaky maligního meningeomu?

Maligní meningeom může kvůli svému rychlému růstu způsobovat záchvaty . Zvláště velké nádory však mohou způsobit také následující neurologické poruchy:

• Poruchy řeči,
• Ochrnutí,
• Poruchy zraku,
• Zhoršení čichu,
• v některých případech může dojít i ke změnám osobnosti.

 
V závislosti na místě, kde se meningeom vyskytuje, může také narušit odtok mozkomíšního moku. To může vést ke stavu zvanému hydrocefalus. Bolesti hlavy jsou také častým nežádoucím účinkem meningeomu, ale v nejvzácnějších případech jsou způsobeny přímo nádorem.

Jak se meningeom diagnostikuje?

Vzhledem k tomu, že maligní meningeom obvykle již způsobuje příznaky , diagnóza v tomto stadiu již obvykle není náhodným nálezem. Pacient se dostaví k lékaři kvůli příznakům, načež je provedena magnetická rezonance (MRT) nebo počítačová tomografie (CT). Pomocí kontrastní látky lze zviditelnit abnormality. Jak magnetická rezonance, tak CT vyšetření mohou ukázat přesnou polohu a velikost nádoru. Dalším rentgenovým vyšetřením cév hlavy (angiografie) lze také zjistit, které cévy jsou s nádorem spojeny, nebo zda některé cévy nejsou nádorem vytlačeny a neomezují tak průtok krve .

Jak se maligní meningeom léčí?

Maligní meningeomy obvykle rostou kontinuálně a vzhledem ke své velikosti stlačují mozek. Z tohoto důvodu obvykle způsobují příznaky a měly by být urychleně léčeny. Standardní léčbou těchto případů je chirurgické odstranění nádoru . Protože to však není vždy možné vzhledem k umístění a velikosti nádoru, přichází v úvahu také radiochirurgická léčba . Příslušná léčba tedy závisí na umístění nádoru, ale také na jeho velikosti a rychlosti růstu. Kromě toho existuje mnoho dalších faktorů, například celkový zdravotní stav pacienta.

Při operaci se meningeom zmenší zevnitř ven. Tímto způsobem se mají zmírnit hranice do sousední tkáně. Chirurgicky se odstraní a nahradí nádorově změněné meningy. Proces nahrazování mening se může u jednotlivých pacientů lišit v intenzitě . Záleží na tom, zda má nádor hladké okraje, nebo již pronikl na povrch mozku . Zásah se stává obzvláště obtížným, pokud je nádor již zásobován krví z normálních mozkových cév. Díky nejnovějším technickým postupům, jako je rozšířená realita, takzvaná neuronavigace nebo intraoperační neuromonitoring, je možné, aby neurochirurg nahlédl do tkáně s maximální přesností a provedl zákrok za nejvyšších bezpečnostních opatření.

Všechny meningeomy jsou citlivé na záření. U meningeomu, který nelze operovat, se proto obvykle provádí radioterapie. Nádor však nesmí překročit určitou velikost pro radioterapii. Pokud nepřipadá v úvahu ani operace, ani radioterapie, je alternativou radionuklidová terapie. Ta se používá především v obtížných případech s progresivní progresí onemocnění. Při radionuklidové terapii se na nádor cíleně útočí radioaktivními látkami. Často se zde používají tzv. radiofarmaka. Jedná se o radioaktivní látku, která se váže na speciální receptory (somatostatinové receptory) na povrchu nádoru, dosahuje zde lokálního radiačního účinku a ničí nádorové buňky.

Obecně lze v souvislosti s léčbou maligního meningeomu konstatovat, že úplné odstranění nádoru je od druhého stupně WHO téměř nemožné. V závislosti na tom, kde se meningeom nachází, může zasáhnout důležité struktury. To je případ, kdy se meningeom nachází například v blízkosti hypofýzy nebo mozkového kmene. Zde se nachází nejen aorta, která je zodpovědná za zásobování mozku krví, ale také a hypofýza.

Jaká je prognóza maligního meningeomu?

Šance na úplné vyléčení maligního meningeomu třetího stupně závažnosti jsou spíše nepříznivé. Je to především proto, že nádor mozku může metastazovat.