Co je meningeom?

Meningeom (nebo meningeom) je nádor, který vzniká v mozkových blanách a je obvykle nezhoubný. Nádor sice neprorůstá do mozkové tkáně, ale postupně ji vytlačuje. Protože meningeomy rostou poměrně pomalu, lze je obvykle snadno odstranit chirurgicky. Meningeomy jsou nejčastějším typem nádoru v centrální nervové soustavě. Pravděpodobnost vzniku meningiomu se zvyšuje s věkem a u žen je pravděpodobnost vzniku meningiomu přibližně dvakrát vyšší než u mužů.

Jak meningeom vzniká?

Meningeom se vyvíjí v mozkových blanách nebo v míše. Pokud meningy degenerují, může vzniknout meningeom. Lékaři stále nemají jasno o přesných příčinách této buněčné degenerace. Předpokládají však, že ke vzniku meningeomu může přispět genetická predispozice i ionizující záření. Meningeom postupně vytlačuje mozek, ale neprorůstá přímo do mozku.

Jaké jsou různé typy meningeomů?

Světová zdravotnická organizace (WHO) rozlišuje následující tři stupně meningeomu:

• Stupeň I: jednoduchý, nezhoubný (benigní) meningiom, který je nejčastější s výskytem mezi 85 a 74 procenty a vyskytuje se třikrát častěji u žen než u mužů. Vzhledem k tomu, že jednoduchý meningeom lze často zcela odstranit chirurgickým zákrokem, je jeho prognóza dobrá.
• Stupeň II: atypický meningiom, který se vyskytuje v 23 až 10 procentech všech případů a postihuje v průměru častěji muže než ženy. Vzhledem k tomu, že atypický meningeom více roste a může se i po operaci znovu objevit (recidiva), je nutné tento typ nádoru často kontrolovat.
• Stupeň III: analplastický nebo maligní (zhoubný) meningeom, který se vyvíjí ve 4 až 2 procentech všech případů, ale vyskytuje se častěji u mužů než u žen. Anaplastický meningiom může šířit metastázy, a tak postihnout i jiné orgánové struktury.

Jaké příznaky meningiom způsobuje?

Konkrétní příznaky meningeomu závisí na umístění i velikosti nádoru. Protože meningeomy obvykle rostou poměrně pomalu, nezpůsobují po určitou dobu téměř žádné příznaky. Teprve když vyvolávají příznaky, protože tlačí na okolní struktury, mohou způsobit nespecifické příznaky, jako jsou bolesti hlavy, závratě až ochrnutí, záchvaty a/nebo ztráta čichu. V těchto případech je nutné meningeom urychleně léčit.

Dále mohou meningeomy způsobovat následující nespecifické příznaky:

• Zvracení,
• Poruchy vidění, které mohou být doprovázeny ochrnutím očního svalu,
• Poruchy dýchání, smyslů a/nebo vědomí,
• Zvýšení krevního tlaku se současným poklesem srdeční frekvence,
• Nepříjemné pocity při chození na toaletu.

Jak se meningeom diagnostikuje?

Protože meningeomy často rostou bez příznaků, jsou obvykle objeveny náhodně při vyšetření počítačovou tomografií (CT) nebo magnetickou rezonancí (MRI). Při podezření na meningeom může neurolog provést také angiografii. Jedná se o radiologické vyšetření, které ukáže, které cévy byly nádorem posunuty nebo stlačeny a které cévy nádor zásobují.

Případně může k určení přesné lokalizace nádoru pomoci spektroskopie magnetickou rezonancí (MRS) nebo měření průtoku krve mozkem. Kromě toho může být provedena biopsie, která potvrdí diagnózu konkrétního meningeomu.

Jak se meningeom léčí?

Neurolog se v první řadě pokusí meningeom chirurgicky zcela odstranit, včetně přilehlých mozkových blan a kosti postižené nádorem. Zároveň musí neurolog zajistit, aby okolní struktury byly co nejvíce ušetřeny, proto je operace před zákrokem podrobně naplánována. Kromě přesné lokalizace nádoru je také důležité najít přístupové místo pro chirurgické odstranění meningeomu.

Protože úplné odstranění meningeomu není vždy možné, například z důvodu lokalizace do citlivých cévně-nervových struktur, lze jako alternativu provést radioterapeutickou nebo radiochirurgickou léčbu. Obecně lze meningeom v oblasti laterální lebeční kupole obvykle odstranit chirurgicky snadněji než meningeom na spodině lebeční nebo ve střední čáře.

Pokud je nádor malý a/nebo asymptomatický, může být zpočátku možné jeho sledování v pravidelných intervalech pomocí CT nebo MRI.

Následná léčba meningeomu

V zásadě se doporučuje rehabilitační léčba po meningeomu, která může probíhat buď ambulantně, nebo ústavně. Pokud se jedná o nezhoubný nádor, který by mohl být odstraněn chirurgicky, lékaři obvykle nařídí neurologickou rehabilitaci. Po odstranění zhoubného meningeomu je naopak vedle neurologické rehabilitace možnou volbou také rehabilitace onkologická.

Zatímco neurologická rehabilitace se zaměřuje na poruchy způsobené nádorem mozku (například potíže s motorikou, řečí nebo poruchy rovnováhy), onkologická rehabilitace se zaměřuje na fyzické i psychické posílení pacienta. Případně neuroonkologická rehabilitace kombinuje oba přístupy.

Jaká je prognóza meningeomu?

Meningeom obvykle roste velmi pomalu, takže nádor lze často odstranit chirurgicky, a to včetně přilehlých mozkových blan a kostí. To platí zejména pro meningeomy prvního stupně. To znamená, že šance na přežití jsou poměrně dobré, protože riziko návratu nádoru je také poměrně nízké.

V případě meningeomů druhého stupně (stupeň II) existují benigní případy, které jsou po úspěšné operaci dlouhodobě bez recidivy. Mohou se však vyskytnout i nepříznivější průběhy, které mají tendenci k vysoké recidivě i přes několikanásobnou léčbu. Vědci se proto ve studiích snaží identifikovat molekulární markery, aby bylo možné lépe posoudit prognózu po operaci a lépe přizpůsobit léčebné metody pacientovi.

Pokud se jedná o meningeom třetího stupně, jsou jeho vyhlídky na úplné vyléčení poměrně nízké. Pětileté přežití po stanovení diagnózy je však 90 procent.