Co je mezoteliom?

Mezoteliom je vzácný, pomalu rostoucí typ nádoru měkkých tkání. Nádor se vyskytuje především u mužů v pokročilém věku a obvykle se tvoří v pohrudnici. Vzácněji může být nádor diagnostikován také v břišnici.

Jak mezoteliom vzniká?

Mezoteliom vzniká z tenké vrstvy tkáně zvané mezotel. Mezotel je dvouvrstvá blána, která pokrývá vnitřní orgány. Mezi oběma vrstvy mezotelu je tekutina. Tato tekutina umožňuje, aby se orgány bez problémů posouvaly kolem sebe, pokud se začnou pohybovat. Mezoteliom se nejčastěji tvoří v pluvici, ale také v hrudní stěně. Vzácněji se mezoteliom vyskytuje v břišní stěně, osrdečníku nebo šourku.

Co je příčinou vzniku mezoteliomu?

Azbestová vlákna jsou nejdůležitějším rizikovým faktorem pro vznik mezoteliomu. Zvláště nebezpečné je vdechování azbestových vláken. Přestože je zpracování azbestu od roku 1993 zakázáno v Německu a nyní i v celé Evropské unii, doba latence se pohybuje mezi 30 a 50 lety. Mezoteliomem proto onemocní především lidé, kteří byli zaměstnáni ve stavebnictví. Jen v roce 2020 bylo pojišťovnami odpovědnosti zaměstnavatelů uznáno 824 mezoteliomů souvisejících s astbestem. Ženy přicházejí do kontaktu s azbestem nepřímo, například praním kontaminovaného pracovního oblečení. Pokud byly prováděny soukromé demoliční a/nebo renovační práce , existuje zde také možnost kontaktu s azbestovými vlákny .

V některých případech může mezoteliom způsobit také prach ze skleněných vláken nebo toxikóza, vyvolaná cigaretovým kouřem nebo jinými exogenními škodlivinami. Vzácněji se mezoteliom vyskytl po radioterapii v důsledku léčby Hodgkinova lymfomu nebo jiných zhoubných nádorů.

Na jaké formy lze mezoteliom rozdělit?

A mezoteliom může být nezhoubný nebo zhoubný. Zatímco nezhoubný mezoteliom je neinvazivní a roste pomalu, maligní mezoteliom se vyznačuje invazivním a rychlým růstem. Asi 10 až 30 % všech mezoteliomů je maligních.

Mezoteliomy lze dále rozlišit podle jejich lokalizace následovně:

• Pleuromezoteliom: vzniká v pohrudnici a je nejčastější formou mezoteliomu,
• v osrdečníku,
• v pobřišnici, který se vyskytuje v 5 až 17 % všech případů,
• v tunica vaginalis testis (kůže obklopující varle)

Jaké jsou příznaky mezoteliomu?

Mezoteliom může způsobit následující příznaky, které se obvykle objeví až po určité době nemoci:

• opakované hromadění tekutiny v hrudní dutině (pleurální výpotky),
• opakované hromadění tekutiny mezi osrdečníkem a osrdečníkem (perikardiální výpotky),
• opakované hromadění tekutiny v břiše (peritoneální výpotky),
• Dušnost způsobená hromaděním tekutiny v plicích,
• oteklé břicho,
• Bolest hrudní stěny,
• Kašel,
• Únava,
• Úbytek hmotnosti.

Jak se mezoteliom diagnostikuje?

A mezoteliom je obvykle obtížné diagnostikovat. Při podezření na mezoteliom se často provádí histologické vyšetření . To zahrnuje odběr vzorků tkáně, které se zkoumají pod mikroskopem. Nejbezpečnějším způsobem je použití torakoskopie. Pomocí takzvané "techniky klíčové dírky" se při minimálně invazivním zákroku zavede do hrudní dutiny kamera a pomocí kleští se odeberou kousky tkáně z pohrudnice.

Kromě toho se používají obvyklé zobrazovací vyšetřovací postupy, jako je rentgen nebo počítačová tomografie (CT). Na rentgenovém snímku nebo ve vzorcích tkáně pacienta lze často zjistit také azbestová vlákna , což potvrzuje podezření na mezoteliom .

Mezoteliom je zpravidla diagnostikován až v pokročilém stádiu nádoru. Je tomu tak především proto, že nemoc dlouho probíhá bez příznaků.

Jak se mezoteliom léčí?

Typ léčby závisí na tom, jak daleko se mezoteliom již rozšířil. Pokud je to možné, mezoteliom by měl být vždy odstraněn chirurgicky . Po operaci se doporučuje ozařování a/nebo chemoterapie, protože mezoteliomová tkáň přednostně prorůstá do chirurgického kanálu.

V případě operace jsou možné následující přístupy:

• (E)PD: (rozšířená) plerektomie/dekortikace,
• P/D: pleurektomie/dekortikace,
• EPP: extrapleurální pleuropneumonektomie

 
Cílem prvních dvou postupů je odstranit celý nádor (kompletní resekce) a pokud možno zachovat plíci . Druhý z těchto postupů je však obvykle možný pouze u časného stadia nádoru . Pokud se nádor již infiltrativně rozšířil, je obvykle možná pouze kompletní makroskopická resekce (EEP). Na druhou stranu, pokud má pacient zhoršenou srdeční nebo plicní funkci, spíše oslabený celkový stav a relevantní doprovodná onemocnění, je nejvhodnější chirurgickou metodou P/D. Zejména v časném stadiu onemocnění může být funkce plic ještě zachována.

V každém případě je při volbě příslušné terapie kladen důraz na zachování co nejvyšší kvality života pacienta. Například odstranění tekutiny z plic může usnadnit dýchání nebo podávání analgetik může pacientovi ulevit od bolesti.

Jaká je prognóza mezoteliomu?

Mezoteliom má spíše nepříznivou prognózu. Pětileté přežití je u mužů 11 % a u žen 12 %. Přesná prognóza závisí na tom, zda je nádor zhoubný, a na typu buněk. Obecně se rozlišují tři typy buněk:

• epiteloidní typ,
• bifázický typ,
• sarkomatoidní typ

 
epiteloidní typ má lepší prognózu než ostatní dva typy . V nejlepším případě to znamená několik let života.