Co je mnohočetný myelom?

Mnohočetný myelom (MM) je zhoubné onemocnění kostní dřeně. Nádorové buňky rostou ohniskovitě, tj. na mnoha místech kostní dřeně. Pokud se vyskytuje pouze jedno ložisko onemocnění, označuje se místo toho jako solitární plazmocytom . Klinický obraz mnohočetného myelomu je formálně klasifikován jako lymfom, i když postižení lymfatických žláz se zjišťuje jen zřídka. Toto onemocnění představuje asi 1 % všech maligních nádorů, a proto se vyskytuje spíše vzácně. Mnohočetný myelom se obvykle objevuje u pacientů ve věku kolem 71 let.

Jak mnohočetný myelom vzniká?

Stejně jako jiné druhy rakoviny se mnohočetný myelom vyvíjí prostřednictvím degenerace buňky. Při vzniku mnohočetného myelomu se jedná o tzv. plazmatickou buňku. Ta patří mezi bílé krvinky, které se nacházejí v kostní dřeni, ale také v dalších tělesných tkáních. Bílé krvinky produkují protilátky a nazývají se také imunoglobuliny. Jsou pro lidský imunitní systém nezbytné, protože hrají klíčovou roli v boji proti bakteriím, virům a dalším infekčním agens .

Co způsobuje mnohočetný myelom?

Přesné příčiny mnohočetného myelomu jsou stále nejasné. . Nicméně kontakt s vysoce ionizujícím zářením (radioaktivitou), vrozená porucha imunity a/nebo některá autoimunitní onemocnění mohou významně zvýšit riziko vzniku tohoto onemocnění . V poměrně vzácných případech se může onemocnění akumulovat i v rodině. Navzdory této skutečnosti není roztroušený myelom dědičné onemocnění.

Stejně jako lékaři zatím neznají příčinu onemocnění, neznají lékaři ani žádná známá rizika, která by mohla vést k roztroušenému myelomu. Proto nelze přijmout žádná preventivní opatření .

Jaké jsou příznaky mnohočetného myelomu?

Je možné, že mnohočetný myelom existuje několik let bez příznaků . Často se první příznaky objeví až v pokročilém stadiu a pak se projeví především bolestmi kostí, hlavně v zádech. Protože ve většině případů tato bolest není spojena s mnohočetným myelomem , mohou mezi prvními příznaky a stanovením diagnózy uplynout týdny nebo dokonce měsíce.

Onemocnění je obvykle diagnostikováno až tehdy, když se objeví následující další příznaky:

• Příznaky anémie, která se může projevovat únavou, nedostatkem chuti k jídlu, bolestmi hlavy nebo dušností při (menší) námaze,
• Náchylnost k infekcím a časté, opakující se infekce,
• Zhoršená funkce ledvin, která se může projevovat přibýváním na váze v důsledku zadržování tekutin v tělesných tkáních (otoky) ,
• Zvýšená hladina vápníku v krvi (hyperkalcémie)

Jak se mnohočetný myelom diagnostikuje?

U některých pacientů může být onemocnění diagnostikováno náhodně. Může se tak stát například při běžném vyšetření krve , které odhalí abnormální laboratorní hodnoty. Pokud naopak existuje podezření na mnohočetný myelom na základě příznaků, ošetřující lékař provede fyzikální vyšetření a poté si vyžádá laboratorní hodnoty z pacientovy krve a moči . Pokud jsou tyto hodnoty abnormální, budou použity diagnostické zobrazovací postupy, jako je magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie (CT). V některých případech mohou být nutná i další vyšetření, například magnetická rezonance.

Pro stanovení definitivní diagnózy se provádí punkce kostní dřeně ( ). Při tomto zákroku se kostní dřeň získává punkcí pánevní kosti v lokální anestezii. Kostní dřeň se poté mikroskopicky analyzuje na možné degenerované plazmatické buňky.

Jaká jsou jednotlivá stadia mnohočetného myelomu?

Ve většině případů je v době stanovení diagnózy zjištěno nejvyšší stadium (stadium III). Ještě důležitější než stádium rakoviny jsou však pro léčbu následující dělení:

• předstadium nevyžadující léčbu;
• lokalizované onemocnění z plazmatických buněk (plazmocytom), které se často léčí radioterapií;
• maligní onemocnění z plazmatických buněk,
• symptomatické, často léčené chemoterapií; asymptomatický mnohočetný myelom
• asymptomatický mnohočetný myelom, který by měl být pravidelně sledován (follow-up)

Jak se mnohočetný myelom léčí?

U mnohočetného myelomu jsou k dispozici následující možnosti léčby:

• Chemoterapie,
• Radioterapie,
• Transplantace kmenových buněk

 
Chemoterapie se používá u symptomatického mnohočetného myelomu, ale také u asymptomatického mnohočetného myelomu , pokud se onemocnění rychle rozrůstá nebo hrozí riziko komplikací. Chemoterapie se dělí na konvenční a vysokodávkovanou chemoterapii. Zatímco při konvenční chemoterapii se podávají tablety, při tzv. vysokodávkované chemoterapii se transplantují vlastní kmenové buňky pacienta. Tato druhá forma léčby je v dnešní době obvykle součástí standardní léčby.

Cílem radioterapie je zmírnit bolest kostí , ale také stabilizovat kosti, u kterých hrozí zlomenina. Radioterapie se zpravidla podává ambulantně v několika sezeních. Ke zmírnění bolesti kostí a ke stabilizaci kostí lze použít také stabilizační terapii. K tomuto účelu lze podávat tzv. bisfosfonáty ve formě měsíčních infuzí nebo injekčně pod kůži (podkožně) pomocí léčivého přípravku Denosumab .

Jaká je následná péče?

Následná péče závisí na způsobu léčby, ale také na přesném průběhu onemocnění. Průměrně by měla následná vyšetření probíhat každé tři až šest měsíců. Pokud byla nutná intenzivní léčebná opatření, jako je vysokodávkovaná chemoterapie, je vhodné také ambulantní nebo ústavní rehabilitační opatření.

Jaká je prognóza mnohočetného myelomu?

Průběh mnohočetného myelomu je velmi variabilní. Obecně lze říci, že prognóza pacientů s MM se v posledních letech výrazně zlepšila . Úplné vyléčení nemoci je však stále možné jen u velmi malého počtu pacientů. Proto se hlavní pozornost při léčbě mnohočetného myelomu zaměřuje na prodloužení života a zvýšení kvality života pacientů.