Co je to monomorfní adenom?
Tento typ adenomu je benigní nádor příušní žlázy. Tento nádor je spíše vzácným typem nádoru v kategorii nádorů slinných buněk. Nádory v oblasti příušní žlázy, které jsou uspořádány v párech na uchu a nacházejí se za tváří, obvykle rostou jen velmi pomalu a nezpůsobují žádnou bolest. Prvními příznaky jsou však otok, někdy ochrnutí obličeje a bolest v oblasti kolem příušní žlázy.
Zvláště často se takové nádory objevují po odeznění zánětu slinné žlázy. I když je 80 % těchto nádorů nezhoubných, přesto je vhodné nechat si některý z nádorů příušní žlázy odstranit . Je to proto, že čím je nádor větší, tím obtížněji se operuje a původně nezhoubný nádor, který se neléčí, se může ve velmi krátké době vyvinout ve zhoubný.
Jak vzniká monomorfní adenom?
Největší slinné žlázy u člověka se nacházejí za lícními kostmi, konkrétně příušní žláza. Do skupiny nádorů slinných žláz patří také nádory čelistních slinných žláz a nádory podjazykových slinných žláz. Za možné příčiny vzniku nádorů příušních žláz se považují především chronické záněty žláz, slinné kameny, bakteriální napadení, ale také chronická konzumace nikotinu a alkoholu.
Jaké jsou příznaky monomorfního adenomu?
Vzhledem k tomu, že benigní nádor příušní žlázy obvykle roste velmi pomalu na vnějším laloku příušní žlázy, je ve většině případů viditelný jako hrubá, nebolestivá, ale pohyblivá bulka a lze jej nahmatat . Nádor je zatím v uzavřeném pouzdře. Někteří pacienti si stěžují na nepříjemné pocity v postižené oblasti a také na sucho v ústech. Dalším příznakem může být také paralýza zorného pole na jedné straně.
Jak se monomorfní adenom diagnostikuje?
Při prvním vyšetření se provádí klinická diagnostika, při které lékař prohmatá zduření, vyšetří ústa a nos a sluchový kanál. K určení povahy nádorové tkáně je nutné provést biopsii tenkou jehlou . Pokud však existuje podezření na benigní monomorfní adenom, biopsie se nejprve neprovádí. Je to proto, aby se zabránilo rozsevu nádorových buněk . V rámci zobrazovací diagnostiky se provádí sonografie, CT a MRI. Díky těmto vyšetřením získá lékař informace o typu, umístění a velikosti nádoru.
Protože každý monomorfní adenom, ať už benigní nebo maligní, by měl být odstraněn , stává se předoperační vyšetření nezbytným. Pouze histologické vyšetření chirurgického vzorku může poskytnout informaci o tom, zda se jedná o benigní nebo maligní změnu. V některých případech může při operaci pomoci diagnostika pomocí zmrazeného řezu . V případě nezhoubného nárůstu lze během operace nádoru vyplnit zbývající kožní prohlubeň pomocí tkáně přilehlých svalů. To má velkou výhodu v tom, že není třeba provádět další operaci. >/p> >h2>Jak se diagnostikuje monomorfní adenom? >/h2> >p>Jak již bylo zmíněno, nádory příušní žlázy musí být vždy chirurgicky odstraněny, protože i nezhoubný nádor se může v průběhu času změnit na maligní. Operace je problematická, protože příušní žlázou prochází lícní nerv, který se skládá z vnitřního laloku a zevního laloku. Tento nerv se větví a může být poškozen. Tento nerv se větví a zasahuje do oblasti obličeje, která je zodpovědná za mimiku . Během operace nesmí být tento nerv v žádném případě poškozen, což je v mnoha případech často velmi obtížné, protože v závislosti na umístění nádoru je třeba odstranit různé oblasti tkáně.>/p> <p
Subtotální parotidektomie: V případě nádorů, které se nacházejí ve vnitřním laloku nebo také části velkých nádorů, které postihují zevní část žlázy, se nejprve odstraní zevní část žlázy a poté se odstraní část příušní žlázy na vnitřním laloku s nádorem. Tento postup je velmi komplikovaný, protože zahrnuje obnažení obličejového nervu.
Totální parotidektomie: Tato léčba se používá v případě, že je třeba odstranit celou příušní žlázu s nádorem.
Radikální parotidektomie: V některých případech se nelze vyhnout tomu, že musí být odstraněn také obličejový nerv. Ten může být z velké části obnoven při následné operaci.
Disekce krku : Pokud jsou postiženy lymfatické uzliny na krku, musí být také odstraněny . U zhoubného nádoru příušní žlázy není neobvyklé, že je metastázami postiženo mnoho lymfatických uzlin, až 30. V případě, že se jedná o zhoubný nádor příušní žlázy, je nutné, aby byly uzliny postiženy.
Jak se sleduje monomorfní adenom?
U benigních nádorů příušní žlázy a ve většině případů maligního nádoru v dětském a adolescentním věku není po operaci nutné provádět žádná další léčebná opatření . Pokud však nebylo možné odstranit celý nádor během operace, mohou se metastázy nádoru usídlit v jiných orgánech těla , což může způsobit agresivní formy nádorů. Proto je nezbytné, aby byla podána chemoterapie nebo radioterapie.
Zejména radioterapie se ukázala jako mimořádně účinná u lokalizovaných nádorů . Zejména u dětí je třeba zvážit přínosy a důsledky, protože na radioterapii obvykle reagují mnohem citlivěji než dospělí. Stejně tak se mnohem častěji vyskytují komplikace, jako je porucha růstu v obličeji a druhý nádor. V důsledku toho se radioterapie provádí spíše méně často. Pokud však není léčba nevyhnutelná, kombinuje se radioterapie obvykle s chemoterapií.
Jaká jsou rizika monomorfního adenomu?
Pokud dojde při nezbytné operaci k poranění lícního nervu a to se neléčí, dojde k ochrnutí obličeje. Zde je však riziko menší než 1 %. Pokud se do dosud otevřené rány po odstraněné tkáni slinné žlázy dostanou sliny, může to vést ke vzniku slinné píštěle, která se však ve většině případů spontánně zahojí.
Někteří postižení také uvádějí, že se při žvýkání potí. Důvodem je to, že se jemné nervové větve v průběhu až 3 let po operaci spojují s potními žlázami. Speciální masti však mohou pomoci tento problém odstranit. Po odstranění nezhoubného nebo zhoubného nádoru příušní žlázy může zůstat důlek . V případě nezhoubných nádorů lze chybějící tkáň z přilehlého svalu vložit při samotné operaci. Výborně se k tomu hodí sval obratle hlavy. Pokud je přítomen zhoubný nádor, soustředíme se nejprve na léčbu nádoru, kosmetické korekce se provádějí až později.
Jaká je prognóza monomorfního adenomu?
Pokud se nádor podaří zcela odstranit, je prognóza velmi dobrá, protože pouze v 5 % případů dochází k recidivě nádoru. Samozřejmě zde hraje velkou roli také pokračující životní styl, například abstinence od alkoholu a nikotinu.