Co je myxom?

Myxom je vzácné nezhoubné buněčné bujení srdce . Přibližně ve třech čtvrtinách všech případů vzniká myxom v srdeční síni z (tzv. atriální myxom), přičemž se výrazně častěji nachází v levé síni než v pravé síni a nasedá na vnitřní stěnu srdce. Tzv. atriální myxomy se tvoří častěji u žen než u mužů a obvykle vznikají spontánně v druhé polovině života. Nejvyšší věk výskytu je mezi 40. a 60. rokem života. Myxom vzniká ze septa síní a tvoří se z buněk pojivové tkáně. Myxom má převážně stopkatou formu a vyrůstá z vnitřní stěny srdce do dutiny síně.

Jaké jsou různé formy myxomu?

Rozlišují se následující formy myxomu:

• Myxom síní: Jedná se o nezhoubný, obvykle stopkatý nádor srdce. Síňový myxom se skládá z neforemné pojivové tkáni podobné, hlenovité základní hmoty a vyrůstá z vnitřní stěny srdce do dutiny síně.
• Myxom vaječníku: je vzácný nezhoubný nádor vaječníku, který se skládá ze slizovité nebo gelovité konzistence.
• Odontogenní myxom: je vzácný nezhoubný odontogenní nádor.

Jaké příznaky může myxom způsobovat?

Pomocí stébelnatého spojení myxomu vnitřní stěny srdce do dutiny síně může způsobit obstrukci srdečních chlopní . Listové chlopně spojují síň s komorou. Výhřez myxomu může způsobit následující příznaky:

• Obtíže při plnění komory, což může vést k přerušení přívodu krve a případně i ke krátkodobému kolapsu,
• Bušení srdce,
• Dušnost,
• Dráždivý kašel,
• Bolest na hrudi,
• Anémii,
• nežádoucí úbytek hmotnosti,
• přetrvávající únava,
• Změny krevního obrazu se zvýšenými hodnotami zánětu.

 
V závislosti na poloze se mohou objevit stížnosti . Například někteří pacienti mohou mít větší potíže, když leží, než když stojí. Mohou se také objevit obecné nádorové příznaky, jako je anémie, ztráta hmotnosti a únava, stejně jako změna krevního obrazu a zvýšené hodnoty zánětu. Komplikace se mohou vyskytnout i přes nezhoubný charakter myxomu, což lze vysvětlit zejména umístěním nádoru. Kromě srdečních arytmií je zde třeba zmínit i možný vznik krevních sraženin v síních. Ty mohou v nejhorším případě vést k plicní embolii, ale také k cévní mozkové příhodě, která potenciálně ohrožuje život a může být i smrtelná .

Co je příčinou vzniku myxomu?

Příčinou vzniku myxomů, které vznikají především v mladším věku, může být dědičný komplex příznaků (Carneyho komplex). Carneyho komplex způsobuje vznik nádorů na srdci, prsou a kůži a také specifických mateřských znamének. V důsledku Carneyho komplexu se mohou vyskytnout také hormonální dysfunkce kůry nadledvin .

Myxom může vzniknout také v důsledku klinického syndromu, jako je Mazabraudův syndrom nebo Carneyho komplex .

Jaké komplikace může myxom způsobit?

Asi v 50 % všech případů se v důsledku myxomu objeví srdeční arytmie . Potenciálně nebezpečné jsou však také krevní sraženiny, takzvaný trombus, které se mohou vytvořit v okolí myxomu, . Je to proto, že asi ve 25 procentech všech případů může krvní sraženina vést k embolii, pokud je vyplavována krví a v nejhorším případě dokonce způsobit oběhové problémy mozku nebo náhlou smrt mozku. Jako komplikace myxomu se může vyskytnout také ucpání cév v nohou nebo otok plic.

Jak se myxom diagnostikuje?

Diagnostikování myxomu může být obtížné kvůli většinou nespecifickým příznakům, zejména proto, že mnoho myxomů dlouho nevyvolává žádné příznaky. Je proto možné, že je myxom zpočátku nesprávně diagnostikován nebo objeven náhodně při ultrazvukovém vyšetření srdce. Pro stanovení spolehlivé diagnózy by proto měla být provedena následující vyšetření :

• fyzikální vyšetření: Pokud se objeví neobvyklé srdeční šelesty, mohou ukazovat na narušený průtok krve, který může vzniknout v důsledku vadného uzávěru srdeční chlopně.
• echografické zobrazení srdce: mělo by být obvykle schopno poukázat na myxom, protože změny v předsíních mohou být díky vyšetření zviditelněny.
• další zobrazovací postupy, jako je magnetická rezonance (MRI) srdce a/nebo počítačová tomografie (CT), mohou obvykle myxom zviditelnit.

Jak se myxom léčí?

Pokud je to možné, měl by být myxom chirurgicky odstraněn vzhledem k jeho citlivému umístění a závažným komplikacím, které může způsobit. Před chirurgickým zákrokem je pacientovi často předepsáno antikoagulans, aby se zabránilo vzniku krevní sraženiny. V každém případě by měl být učiněn pokus o chirurgické odstranění celého nádoru. Během operace je pacient napojen na přístroj srdce-plíce, který funguje jako bypassový okruh a pokračuje v okysličování krve přístrojem i přes zastavení srdce .

Proces pooperační rekonvalescence může v závislosti na pacientovi trvat určitou dobu. Po operaci se důrazně doporučuje docházet na pravidelné kontroly, aby se zkontrolovalo, zda se nevytvořila nová tkáň myxomu.

Jaká je prognóza myxomu?

Prognóza vždy závisí na tom, jak hluboko již myxom prorostl do okolní tkáně a zda se jej skutečně podařilo operací zcela odstranit . Pokud se podařilo nádor úplně odstranit, je prognóza velmi dobrá. Šance na uzdravení však závisí na tom, zda se vyskytlo více myxomů a zda již v důsledku nádoru došlo k funkčnímu onemocnění srdce.