Co je to neurinom?

Neurinom je nezhoubný, pomalu rostoucí nádor periferního nervového systému. Do periferního nervového systému patří míšní nervy a také lebeční nervy, které vycházejí ze Schwannových buněk a obklopují nervové buňky. Neurinom tvoří asi 29 % všech nádorů míchy a 8 % všech nádorů uvnitř lebky. Většina neurinomů vychází z 8. lebečního nervu a nazývají se neurinomy akustické. Charakteristickým znakem akustického neurinomu je oboustranná ztráta sluchu . Může se však objevit i pocit závratě, zvonění v uších (tinnitus) a paralýza lícního nervu. Neurinomy vznikají nadprůměrně často ve věku mezi 30 a 50 lety, ale vyskytují se spíše vzácně. Neurinom se odstraňuje chirurgicky, pokud je to možné, nebo se léčí radioterapií .

Jak neurinom vzniká?

Neurinom vzniká ze Schwannových buněk, proto se nádor nazývá také schwannom. Jedná se o takzvané gliové buňky, které mají v nervovém systému důležitou zásobovací a podpůrnou funkci . V mnoha případech však neurinom vzniká také v rámci neurofibromatózy prvního nebo druhého typu. Neurofibromatóza je název pro skupinu genetických onemocnění, při kterých se pod kůží nebo v jiných částech těla tvoří výrůstky změněné nervové tkáně, tzv. neurofibromy.

Ve kterých částech těla se neurinomy vyskytují častěji?

Obecně se neurinomy vyskytují všude tam, kde se nacházejí nervy periferního nervového systému. Obzvláště rády se však vyskytují v oblasti hlavy a krku, ale také na extenzorových stranách končetin, tj. rukách a nohách. Dále je možné, že pocházejí z míšních nebo lebečních nervů. Pokud je postižen 8. lebeční nerv, sluchový nerv (nervus acusticus), jedná se o akustický neurinom, při kterém je postižen mozečkový úhel. Obvykle neurinomy postihují senzitivní nervy častěji než motorické nebo autonomní nervy. Často jsou tak postiženy citlivé nervové kořeny v míše, tzv. spinální neurinomy.

Obecně lze zaznamenat následující rozložení neurinomů:

• 70 % všech neurinomů vzniká v meningách.
• 20 procent všech neurinomů vzniká mimo meningy.
• 10 procent všech neurinomů vzniká mimo páteřní kanál v periferních nervech míchy.

Jaké jsou příznaky neurinomu?

Neurinom roste v průběhu let poměrně pomalu, a proto toto onemocnění vyvolává příznaky až poměrně pozdě. V důsledku růstu nádoru může dojít k vytlačení zdravé tkáně a ochrnutí a/nebo bolesti postiženého nervu. Příznaky se neobjevují vždy na stejném místě, ale závisí na rozsahu neurinomu.

Neurinom nacházející se v bederní páteři může způsobovat chronické bolesti zad tím, že stlačuje nervy v blízkosti míchy. Ta může být dokonce tak intenzivní, že vyzařuje do nohou. Pokud se naopak neurinom nachází v krční páteři, může bolest vyzařovat do rukou. Nádory v hrudní páteři naopak vyzařují do hrudníku. Neurinom umístěný v páteřním kanálu může vést k paraplegii .

Jak se léčí neurinom?

Léčbou první volby bude vždy chirurgické odstranění neurinomu. V rámci chirurgického zákroku se přeruší nervové vlákno, vycházející z neurinomu, pokud možno bez ovlivnění funkce nervu. Jako alternativa k chirurgickému zákroku může být použita také radioterapie. V tomto případě je nemocný nerv ozařován lokálně radiochirurgií v rámci ambulantních sezení.

Jaká je následná péče po léčbě neurinomu?

Neurinom by měl být po léčbě pečlivě sledován . To obvykle provádí radiolog. V některých případech může pacient pociťovat bolest bezprostředně po léčbě . Je tomu tak především v případě, že nádor poškodil sousední tkáň v jeho růstu. Stížnosti se obvykle projevují v podobě smyslových nebo řečových poruch a pocitu závratí. Díky následné léčbě s ergoterapeuty a fyzioterapeuty a logopedy je možné dosáhnout vysoké kvality života pacienta. Pro psychické zvládnutí nádorového onemocnění , může být užitečné navštěvovat svépomocnou skupinu.

Kteří lékaři jsou zodpovědní za léčbu neurinomu?

Neurinomy léčí nejprve lékař, který nádorové onemocnění diagnostikoval . Pokud se jedná o neurinom akustického nervu, je často konzultován ušní, nosní a krční lékař. V závislosti na lokalizaci nádorového onemocnění provádí chirurgické odstranění neurinomu neurochirurg nebo specialista, který je odborníkem ve svém oboru pro postiženou část těla. Pokud se provádí radioterapie, může být konzultován radioterapeut .

Obecně se doporučuje, aby léčba neurinomu byla prováděna ve zkušeném terapeutickém centru nebo univerzitní nemocnici, protože se jedná o vzácné nádorové onemocnění. Ošetřující lékaři by proto měli mít určité zkušenosti s léčbou a pokud možno již léčili jiné pacienty se stejným onemocněním.

Jaká je prognóza neurinomu?

Pokud se neurinom podařilo chirurgicky zcela odstranit, onemocnění se znovu vytvoří jen ve velmi vzácných případech (recidiva). V méně než jednom procentu všech případů se může neurinom vyvinout v maligní nádor z pochvy periferního nervu (MPNST) . Spíše výjimečně se také u neurinomu vyvinou metastázy . Šance na vyléčení neurinomu vždy závisí na velikosti nádoru a jeho umístění. Pokud je neurinom diagnostikován a léčen včas , je prognóza poměrně dobrá.