Přehled rakoviny varlat
Rakovina varlat je zhoubný nádor varlat a je jedním z nejčastějších zhoubných nádorů postihujících muže ve věku od 20 do 40 let. Postiženi jsou zejména muži, kteří v dětství trpěli nesestouplými varlaty, tzv. tříselnými varlaty. Riziko vzniku rakoviny varlat však zvyšují také genetické faktory, přednádorové buňky ve varlatech (TIN) a problémy s plodností.
Jak můžete vzniku rakoviny varlat zabránit?
Urologové mužům doporučují, aby si nechávali pravidelně vyšetřovat obě varlata. Pokud má muž zvýšené riziko vzniku rakoviny varlat například kvůli svým genetickým dispozicím, doporučuje se také každoroční ultrazvukové vyšetření u urologa. Tímto způsobem se zvyšuje šance, že karcinom varlat bude odhalen v raném stadiu rakoviny.
Rakovina varlete se často projevuje jako nebolestivé zduření a/nebo zatvrdnutí varlete. Někdy se může vyskytnout i bolest varlat, která však nemusí nutně znamenat karcinom varlete. Každé nebolestivé zduření a/nebo zatvrdnutí by však mělo být objasněno ultrazvukovým vyšetřením urologem.
Jak se diagnostikuje karcinom varlete?
Karcinom varlat se obvykle diagnostikuje při ultrazvukovém vyšetření. To může být provedeno i v rámci běžné diagnostiky, například k objasnění poruchy plodnosti. Ale také v případě zduření lymfatických uzlin v břiše nebo metastáz v plicích lékař vždy provede vyšetření varlat, aby vyloučil karcinom varlete.
Kromě ultrazvukových nálezů lze karcinom varlat diagnostikovat také na základě abnormálních krevních hodnot. Zejména bílkoviny a enzymy alfa-feto protein (AFP), lidský choriový gonadotropin (HCG) a/nebo laktátdehydrogen (LDH) jsou u karcinomu varlat zvýšené, ale nemusí nutně znamenat karcinom varlat. Mírně zvýšené hodnoty AFP se vyskytují také u kuřáků, zatímco hodnoty LDH mohou být zvýšené také po fyzické práci. Pokud však krevní hodnoty nevykazují žádné nepravidelnosti, neznamená to, že se nejedná o karcinom varlete. Přesto se lékař neobejde bez jakéhokoli krevního testu, protože laboratorní hodnoty vždy poskytují informace o typu rakoviny varlat a hrají důležitou roli při volbě léčebného postupu.
Jak se karcinom varlat léčí?
Karcinom varlete se obvykle odstraňuje chirurgicky. To zahrnuje uvedení pacienta do narkózy a provedení řezu v třísle, který odhalí spermatický provazec a varle na postižené straně těla. Urolog obnažené varle prohlédne a zjistí, zda se jedná o zhoubný nádor. V případě pochybností může být proveden zmrazený řez a odebrán vzorek tkáně. Pokud se ukáže, že nádor je zhoubný, postižené varle a spermatický provazec se odstraní. Tkáň se však odebírá i ze zdravého varlete pomocí malého řezu v šourku, aby se vyloučily přednádorové formy nebo aby se léčily v raném stadiu. Nyní prázdný šourek může být vyplněn implantátem varletní protézy. Implantát testikulární protézy se skládá ze silikonového polštářku, který je přizpůsoben velikosti zdravého varlete a slouží výhradně ke kosmetickým účelům.
Doba trvání operace se obvykle pohybuje mezi 60 a 90 minutami. Pacient zůstává v nemocnici přibližně 2 až dny. Pokud se během operace zjistí, že se karcinom varlete již rozšířil do mnoha metastáz, pokračuje se po operaci v chemoterapii. Pokud je nádor poměrně malý, nemusí být nutné odstranit celé varle.
Zejména mladí muži, u kterých ještě nebylo dokončeno plánování rodičovství, by měli být podrobně informováni o tzv. kryokonzervaci. Jedná se o zmrazení spermií, které mohou být po neomezeně dlouhou dobu uchovávány v mrazicím depu a použity k léčbě neplodnosti. Kryokonzervace se obvykle provádí před operací nebo nejpozději před radioterapií či chemoterapií. V Německu však náklady na kryokonzervaci obvykle nejsou hrazeny ze zákonného ani soukromého zdravotního pojištění, a proto jdou k tíži pacienta. Plánuje se však změna zákona.
Následná péče o pacienty s rakovinou varlat
Varlata jsou zodpovědná za produkci mužských hormonů (testosteronu) a produkci spermií. Tyto dvě funkce může plnit i pouze jedno zdravé varle. Je však vhodné kontrolovat hladinu testosteronu při pravidelných kontrolních vyšetřeních, aby bylo možné včas diagnostikovat případný nedostatek testosteronu. V případě potřeby lze naordinovat suplementaci testosteronu pomocí gelových přípravků nebo depotních injekcí.
V rámci následné léčby se kromě ultrazvukového vyšetření provádí i CT vyšetření, protože to je nejpřesnější metoda k odhalení metastáz. Vzhledem k tomu, že pacient je během CT vystaven nezanedbatelné radiační zátěži, je toto nezbytné vyšetření omezeno na minimum. V opačném případě hrozí riziko vzniku tzv. druhých malignit (nádorů vyvolaných zářením).
Vyhlídky na vyléčení
V prvních dvou letech po léčbě karcinomu varlete existuje vysoká pravděpodobnost, že se nádor vrátí. Proto jsou pravidelné kontroly obvykle po třech měsících. Během této kontroly se provádí nejen ultrazvuk zdravého varlete, ale také odběr krve. Po pátém roce následné péče se koná pouze každoroční prohlídka urologem, pokud je průběh onemocnění nenápadný.