Co je to thymom?
Thymom je vzácně se vyskytující nádor brzlíku, přesněji brzlíkové žlázy. Ve třech čtvrtinách případů jsou thymomy nezhoubné. Jedna čtvrtina je však maligní. Podle vzhledu a stupně diferenciace nemocných buněk a tendence k rozšíření se dělí na maligní tymomy a nádory thymu.
Stejně jako benigní thymomy se i maligní thymomy vyvíjejí na povrchu brzlíku. U benigních tymomů se však buňky thymu množí mnohem pomaleji a také se neusazují mimo orgán. U maligních thymomů rostou buňky mnohem rychleji a také napadají okolní tkáň. Přednostně se buňky maligních thymomů šíří v lymfatických kanálech hrudní dutiny. Buňky nádorů thymu se usazují také ve vzdálenějších orgánech a obvykle tam vytvářejí metastázy.
Jak thymom vzniká?
Brzlík tvoří centrální orgán lymfatického systému. Tymus se nachází v mediastinu před srdcem a je nejdůležitější pro výběr T lymfocytů. Přibližně v 50 % případů je thymom příčinou vzniku nádoru v předním mediastinu.
Jak častý je thymom?
Tymomy se vyskytují spíše vzácně. Tvoří pouze asi 0,2 až 1,5 % všech nádorů. V Německu onemocní thymomem asi 0,2 až 0,4 z každých 100 000 obyvatel. Ženy i muži jsou postiženi stejně. Thymomy se mohou vyskytnout v jakémkoli věku, i když nejčastěji se vyskytují mezi 50. a 60. rokem života.
Jaké jsou příznaky thymomu?
Ve většině případů způsobuje thymom příznaky až v pokročilejším stadiu. . Přibližně 30 % pacientů nemá při stanovení diagnózy žádné příznaky. Zpravidla se objeví až tehdy, když thymom prorůstá do okolní tkáně nebo stále více vytlačuje okolní struktury. Asi 40 % příznaků je způsobeno velkou nádorovou masou v hrudníku. Nejčastějšími příznaky jsou kašel, silná dušnost a bolest na hrudi.
Další možné příznaky:
- Obtíže s polykáním
- Chrapot v důsledku ochrnutí krčního nervu -
- Poruchy srdeční činnosti, pokud nádorová masa tlačí na srdce.
Jak se thymom diagnostikuje?
V mnoha případech bývá diagnóza thymomu náhodným nálezem, který se zjistí při rentgenovém vyšetření hrudníku. Avšak i v případě, že příznaky poukazují na podezření na thymom, lékař nejprve zaznamená aktuální potíže pacienta, anamnézu a případné rizikové faktory. Poté bude následovat důkladné fyzikální vyšetření. To může lékaři poskytnout důležité informace o povaze onemocnění. Pokud ještě nebylo provedeno, následuje rentgenové vyšetření hrudníku. Provádí se také vyšetření krve a moče. Na základě CT a MRI vyšetření , lze určit velikost, umístění a rozsah nádoru . Tímto způsobem lze také určit stadium thymomu .
- Stádium I: Nádor uvnitř brzlíku, v pouzdře brzlíku
- Stádium II: Rozšíření nádoru do okolního tuku nebo sliznice plicní dutiny
- Stádium III: Rozšíření nádoru do orgánů v blízkosti brzlíku
- Stádium IVa: Rozšíření nádoru do pohrudnice srdce nebo plic
- Stádium IVb: Rozšíření nádoru krevními nebo lymfatickými cévami
Stádium I je považováno za neinvazivní maligní thymom. Stádia II-IV stará jako invazivní karcinom thymu. Samozřejmě, stadium nádoru vždy závisí na typu terapie.
Jak se thymom léčí?
Absolutním zlatým standardem léčby thymomů je chirurgický zákrok. Z pohledu onkologů je odstranění nádoru nejdůležitějším faktorem pro přežití pacientů. To znamená, že musí být odstraněny také všechny struktury připojené k tymomu, což zahrnuje jak zbytkovou tkáň brzlíku, tak okolní lymfatické uzliny a také všechny složky tukové tkáně a pojivové tkáně. Šance na úplné odstranění nádoru se snižuje tím více, čím více pokročil stupeň onemocnění. U pacientů s opouzdřeným nádorovým onemocněním stadia I jej lze zcela odstranit ve 100 % případů . V případě většího nádoru, tj. stadia II-III a i po neúplném odstranění, lze zvážit další radioterapii. V případě thymomů stadia IV je odstranění nádoru možné pouze ve 30 % případů a ve stadiu IV se již tvoří metastázy.
Operaci lze provést různými přístupovými cestami a závisí na velikosti nádoru a jeho rozsahu. Ve většině případů je nutné otevřít hrudní kost. Pokud je dobrý výhled, lze odstranit veškerou postiženou tkáň a lymfatické uzliny. V některých případech je možné i boční otevření hrudníku . Pokud je thymom ještě drobný, je možná i technika klíčové dírky .
Jak se thymom sleduje?
Pacient obvykle zůstává v nemocnici asi dvanáct dní po otevřené operaci. Po osmi týdnech může být hrudník opět plně zatížen . Vzhledem k tomu, že všechny thymomy jsou považovány za maligní, je nezbytná následná péče . Thymomy mají velmi vysokou míru lokální recidivy, protože nové nádory se mohou objevit ještě 10 let po operaci. Pozornost je třeba věnovat také sekundárním nádorům, jako jsou nehodgkinský lymfom a sarkomy měkkých tkání. Proto je důležité, aby pacient prvních dvanáct let po úspěšné operaci chodil na čtvrtletní kontroly na . Poté je důležité provádět CT hrudníku každých dvanáct měsíců. V ideálním případě může následnou kontrolu provádět hrudní chirurg, který pacienta jako první léčil.
Jaká je prognóza thymomu?
Prognóza tymomů je celkově dobrá, nejlépe však v případě, že se podařilo nádor zcela odstranit. V některých případech to nemusí být možné , ale operace je přesto užitečná, protože přežití pacienta se může výrazně zlepšit zmenšením nádorové masy . Poté je však povinná pooperační radioterapie . Pětileté přežití je poměrně vysoké a činí přibližně 80 % . Celkově lze říci, že existuje mnoho důležitých faktorů, které mohou mít významný pozitivní vliv na přežití. Jedním z nich je úplné odstranění nádoru v dobrém a druhým je nízké stadium a přítomnost thymomu v pouzdře.