Co je to trofoblastický nádor?

Trofoblastický nádor je nádor, který se u žen nevyvíjí z jejich vlastní tkáně, ale z buněčných částí těhotenství. Nádor trofoblastu se může vyvinout po potratu nebo po těhotenství. V nezhoubné formě je onemocnění obvykle omezeno na dělohu. Nádor trofoblastu je poměrně vzácný, vyskytuje se asi u 0,5 na 1000 těhotenství, ale výskyt se geograficky liší. Pokud je přítomen nádor trofoblastu, je vždy zvýšená hladina HCG, těhotenského hormonu . Kontrolní vyšetření je nutné provádět tak dlouho, dokud hormon již není detekovatelný.

Jaké jsou příznaky trofoblastického nádoru?

První příznaky trofoblastického nádoru jsou velmi podobné příznakům raného těhotenství. Děloha roste, ale je mnohem větší než v prvních 16 týdnech těhotenství. Hojné zvracení, vaginální krvácení, nepřítomnost srdečních ozvů plodu a nepřítomnost pohybů peříček naznačují trofoblastický nádor, pokud je těhotenský test pozitivní, aniž by byla přítomna gravidita. Dalším vodítkem k diagnóze je hroznovité vylučování tkáně.

Jaké komplikace v časném těhotenství může způsobit trofoblastický nádor?

V důsledku trofoblastického nádoru mohou v časném těhotenství vzniknout následující komplikace:

• Sepse,
• Děložní infekce,
• Preeklampsie,

Hemoragický šok.

Také hypertyreóza vzniká v těhotenství častěji než u žen bez trofoblastického onemocnění v těhotenství. Obvykle příznaky zahrnují teplou kůži, pocení, nesnášenlivost tepla, tachykardii a mírný třes. Nádory trofoblastu související s těhotenstvím nemají vliv na plodnost a nepodporují perinatální nebo prenatální komplikace, jako jsou spontánní potraty nebo vrozené vývojové vady v dalších těhotenstvích.

Jak se trofoblastický nádor diagnostikuje?

Jistou známkou trofoblastického nádoru je zvýšená hladina HCG v krvi a v moči. Pokud je k odhalení těhotenství použit těhotenský test , je podezření na trofoblastický nádor, pokud jsou přítomny následující znaky:

• Děloha je mnohem větší, než se pro daný týden těhotenství očekává,
• Příznaky nebo známky preeklampsie,
• Tkáň se odlupuje ve tvaru hroznu,
• Velmi podezřelým znakem je útvar s mnoha cystami,
• nevysvětlitelné komplikace během těhotenství.

 
Pokud je podezření na trofoblastický nádor související s těhotenstvím, diagnostika stanoví diagnózu na základě stanovení HCG v séru a ultrazvukového vyšetření pánve. Pokud je hodnota HCG vyšší než 100 000 mlU/ml, provede se funkční vyšetření štítné žlázy k vyloučení hypertyreózy.

Před léčbou trofoblastického nádoru musí být klasifikován jeho stádium. Trofoblastický nádor je považován za nízkorizikový, pokud platí kterékoli z následujících kritérií:

• FIGO stadium I: trvale zvýšená hladina HCG a/nebo nádor, který je omezen na dělohu.
• FIGO stadium II nebo III: WHO skóre rizika je 6 nebo méně než 6.

 
Trofoblastický nádor je považován za vysoce rizikové onemocnění, pokud platí některé z následujících kritérií:

• FIGO stadium II a III: WHO skóre rizika je vyšší než 7.
• FIGO stádium IV: WHO riziko je vyšší než WHO riziko.

Jak se léčí trofoblastický nádor?

Trofoblastický nádor se odstraňuje odsávací kyretáží. Pokud si pacientka již nepřeje mít dítě, je možné provést hysterektomii, tj. odstranění dělohy. Po odstranění nádoru těhotné ženy musí být nádor klinicky klasifikován, aby bylo možné rozhodnout, zda je nutná další léčba . Provádí se také rentgenové vyšetření hrudníku a kontroluje se hladina HCG v séru. Pokud se hladina HCG do 10 týdnů nenormalizuje , je throfoblastický nádor klasifikován jako perzistující. Přítomnost tohoto perzistujícího onemocnění vyžaduje další vyšetření, například CT lebky, pánve a břicha, aby bylo možné klasifikovat trofoblastický nádor jako nemetastazující nebo metastazující.

Pokud se jedná o perzistující trofoblastický nádor, podává se ve většině případů chemoterapie. Léčba je považována za úspěšnou, pokud jsou minimálně 3 hladiny HCG v týdenních intervalech v normálním rozmezí . Po dobu 6 měsíců po léčbě je však třeba zabránit otěhotnění , protože zvýšená hladina HCG značně ztěžuje určení, zda byla léčba úspěšná či nikoliv . Zpravidla se podává perorální antikoncepce po dobu půl roku. Jako alternativu lze samozřejmě použít jakoukoli jinou účinnou antikoncepční metodu.

Pokud nádor trofoblastu ještě nemetastazoval, je jistě možná terapie pomocí cytostatik. U pacientek starších 40 let nebo u žen, které si přejí sterilizaci, se zvažuje hysterektomie, která může být nutná i v komplikovaných případech a v případě nekontrolovaného krvácení nebo infekcí. Nádory trofoblastu, které metastazují, ale mají nízké riziko, se léčí chemoterapií jedním nebo více přípravky. U vysoce rizikových metastáz je nutná chemoterapie několika léky, protože u pacienta velmi rychle vzniká rezistence na pouhý jeden lék.

Jaká je prognóza throfoblastického nádoru?

Prognóza tohoto typu nádoru je celkově velmi dobrá. Míra vyléčení s nízkým rizikem je 90 až 95 %. U trofoblastických nádorů s vysokým rizikem je míra vyléčení stále 60 až 80 %. Riziko rezistence nebo progrese onemocnění závisí také na tom, zda je podávána chemoterapie pouze jedním lékem nebo několika.

Jak se trofoblastický nádor sleduje?

Stejně jako následná péče je zásadní kontrola HCG. Na základě vzestupu hladiny lze včas odhalit a léčit recidivu. Důležité a vhodné jsou také gynekologické kontroly u gynekologa.