Co je to uroteliální papilom?

Urotelové papilomy jsou většinou nezhoubné výrůstky sliznice vícevrstvé krycí tkáně močových cest (urotelu) . Obvykle se vyskytují na zadní stěně močového měchýře nebo na boční stěně močového měchýře. Vzácněji se mohou tvořit také na střeše močového měchýře, v ledvinové pánvičce a/nebo v močovodech. Z uroteliálního papilomu se může stát maligní nádor. Uroteliální papilom se nadprůměrně často vyskytuje ve věku mezi 60 a 70 lety a častěji jsou tímto onemocněním postiženi muži než ženy.

Co je příčinou vzniku uroteliálního papilomu?

Uroteliální papilom může vzniknout v důsledku různých exogenních nox. Patří mezi ně například smolné produkty, ale také fenacetinabus, benzidin a karcinogenní degradační produkt ß-naftalen, který se nazývá také anilin . Dále se předpokládá, že při vzniku papilomu močového měchýře hrají roli chronické záněty, jako je divertikulitida, výskyt močových kamenů v močových cestách (urolitiáza) nebo tropické onemocnění schistosomiáza. .

Jak vzniká uroteliální papilom?

Z krycích buněk vzniká uroteliální papilom. Ty se zase skládají ze stratum polygonale a stratum basale. Ta se nachází na bazální membráně, která se skládá z lamina propria a volného vaziva. Urotelový papilom je tedy hyperplazie (zvětšení tkáně) vycházející z urotelu. Pokud je urotelových papilomů více, nazývají je lékaři papilomatóza. Papilomy, které mají více než sedm řad buněk nebo v nichž se vyskytují jaderné atypie (tzv. buněčná jádra s neobvyklým tvarem, strukturou nebo velikostí), jsou klasifikovány jako papilomatózní karcinomy urotelu. Ty se vyskytují jen asi ve dvou procentech všech typů nádorů močových cest. Podobně jako u uroteliálního papilomu , i uroteliální karcinom se projevuje nebolestivou hematurií, , tj. změnou barvy moči způsobenou přítomností erytrocytů.

Uroteliální papilom může růst buď exofyticky, nebo endofyticky. Exofytický růst znamená, že růst může vyrůstat mimo povrch a vést tak například k nádorovému bujení. Pokud naopak urotelový papilom roste endofyticky, znamená to, že roste dovnitř . Obecně se uroteliální papilom neliší od okolního močovodu.

Na jaké formy se dělí uroteliální papilom?

Obecně se všechny formy nádorů močového měchýře dělí na solidní a papilární růst. Téměř v 95 procentech všech případů vycházejí všechny nádory z urotelií. Zbývajících 5 procent nádorů močového měchýře pochází z dlaždicobuněčných a adenokarcinomů. Stejně jako u jiných typů rakoviny se nádor zařazuje do stupně podle TNM klasifikace. Podle ní nese invertovaný papilom označení "Ta" a popisuje neinvazivní papilární nádory, které v tomto stadiu pouze infiltrují urotel . Naproti tomu stádia vyššího stupně pronikají také do vrstvy pojivové tkáně v dutých orgánech (lamina propria), muscularis a/nebo do tukové tkáně.

Jaké jsou příznaky uroteliálního papilomu?

U uroteliálního papilomu se vyskytuje nebolestivá hematurie. Jedná se o přítomnost erytrocytů v moči. Moč může být červená, krvavá nebo zbarvená. Lékaři pak označují jako makrohematurie s oxidací krve v močovém měchýři. Pokud nedojde k viditelnému zabarvení moči , lékaři ji nazývají mikroskopická hematurie.

Pokud již růst zužuje močovou trubici, může v močovém měchýři zůstat zvýšené množství zbytkové moči. To zase může vést ke zvýšenému nucení na močení, ale také ke zvýšené náchylnosti k infekcím. Zúžení močové trubice může vést také k následujícím příznakům:

• Bolest při močení,
• slabší proud moči nebo odkapávání moči,
• Nepříjemné pocity po pohlavním styku.

S postupujícím onemocněním může osoba nechtěně hubnout a stěžovat si na noční pocení.

Jak se diagnostikuje uroteliální papilom?

Na obecně se při podezření na hematurii používá testovací proužek na moči. Pokud ten hematurii potvrdí, provede se uretroskopie. Při ní se odebere vzorek tkáně přes močovou trubici v lokální anestezii (biopsie). Pokud se po biopsii potvrdí podezření na uroteliální papilom, použijí se další zobrazovací postupy, jako je ultrazvukové vyšetření (sonografie), počítačová tomografie (CT) a/nebo magnetická rezonance (MRI). Tyto zobrazovací metody mohou pomoci určit, do jaké míry se uroteliální papilom již rozšířil do okolní tkáně a lymfatických uzlin .

Jak lze uroteliálnímu papilomu předcházet?

Vzniku uroteliálního papilomu lze zabránit pitím velkého množství tekutin a užíváním vitaminu A. V současné době neexistuje žádný diagnostický test, který by dokázal s jistotou odhalit onemocnění pomocí vyšetření moči . Použití komerčně dostupného testu moči se proto jako screeningový test nedoporučuje. Pokud existuje podezření na uroteliální papiulom nebo pokud má pacient příznaky uroteliálního papiulomu, měl by je objasnit specialista.

Jak se uroteliální papilom léčí?

Ve většině případů se provádí pokus o chirurgické odstranění uroteliálního papilomu. Alternativně lze podat radioterapii. V některých případech může mít také smysl zmenšit velikost výrůstku pomocí radioterapie nebo chemoterapie před operací (neoadjuvantní léčba). Při chirurgickém odstranění uroteliálního papilomu může být nutné částečně nebo úplně odstranit močovou trubici. Pokud je výrůstek velký nebo rozsáhlý, může být nutné odstranit také celý močový měchýř.

Jaká je následná péče o uroteliální papilom?

Po léčbě jsou nezbytné pravidelné kontroly. To proto, aby se co nejdříve odhalily případné recidivy (recidivy) . Během kontroly se vyšetřuje krev pacienta , ale také ultrazvukové vyšetření a v případě potřeby se provádí CT nebo magnetická rezonance.

Prognóza urotelového papilomu závisí na lokalizaci, ale také na šíření a/nebo hloubce pronikání výrůstku.