Co je germinální nádor u mužů?

Tento typ nádoru je nejčastější u mladých mužů, přičemž jeho výskyt se zvyšuje v západních průmyslových zemích. Z histologického hlediska se nádor ze zárodečných buněk dělí na seminomy a neseminomy. Nádory se vyskytují ve varleti asi u 95 % postižených mužů, pouze asi 5 % je primárně lokalizováno extragonadálně. Z tohoto důvodu musí být každý muž s nejasným primárním nádorem zařazen do diferenciální diagnózy nádoru varlete, přesněji řečeno extragonadálního nádoru ze zárodečných buněk .

Jak často se nádor ze zárodečných buněk u mužů vyskytuje?

V Německu je každoročně diagnostikováno přibližně 4000 nových případů. S 1,5 % germinálních nádorů u mužů je tento podíl ve srovnání se všemi nádorovými onemocněními velmi nízký, ale jedná se o nejčastější nádor, který se vyskytuje mezi 20. a 45. rokem života. V posledních letech se incidence tohoto nádoru, která dosahuje až 10/100 000 mužů, zvyšuje . Přibližně 1-2 % pacientů má oboustranné onemocnění . Medián věku výskytu je 38 let a v Německu na toto onemocnění každoročně umírá přibližně 150 postižených osob.

Jaké rizikové faktory hrají roli u germinálních nádorů u mužů?

Pro vznik germinálního nádoru je známo pouze několik rizikových faktorů . Podle současného stavu vědy však nehrají roli vlivy životního prostředí ani životní styl. Níže jsou uvedeny známé rizikové faktory:

• Vysoká nadmořská výška,
• výskyt rakoviny varlat v rodině,
• genetická predispozice,
• Testikulární intraepiteliální neoplazie,
• Interfilialita,
• Klinefelterův syndrom.

Jaké jsou příznaky germinálního nádoru u mužů?

Nejprve postižený zpozoruje nebolestivé zduření, zvětšení nebo ztvrdnutí varlete. Jen málo pacientů uvádí stížnosti, jako je bolest varlete, to často vede k nesprávné diagnóze epididymitidy. Pouze ve výjimečných případech jsou u pokročilého onemocnění hlášeny bolesti zad, hubnutí, dušnost, bolesti hlavy nebo hypertyreóza.

Jak se diagnostikuje germinální nádor u mužů?

Při podezření na nádor ze zárodečných buněk se k určení definitivní diagnózy používají různé vyšetřovací postupy. .

Anamnéza a fyzikální vyšetření

Lékaři v podrobném rozhovoru sdělíte všechna předchozí onemocnění a stížnosti. Poté následuje zelené fyzikální vyšetření. Poté následuje odběr krve k laboratornímu vyšetření specifických nádorových markerů.

Ultrazvuk

Pomocí ultrazvukového vyšetření lze bezbolestným a bezradiačním způsobem odhalit nádor varlat a případné vzniklé metastázy . Hlavním cílem vyšetření je zjistit, zda se nádor již rozšířil do jiných orgánů.

Počítačová tomografie

Díky CT vyšetření je možné zjistit velikost a přesnou lokalizaci nádoru a zda se metastázy nerozšířily do hrudníku nebo břicha. Vzhledem k tomu, že menší metastázy nelze spolehlivě odhalit, je nezbytné CT vyšetření po několika měsících zopakovat.

Vzorek tkáně

Tento vzorek tkáně je nezbytný pro klasifikaci nádoru. To znamená, k určení malignity a charakteristik nádoru. To umožňuje vyvinout cílenou léčbu. Obvykle se tento vzorek tkáně odebírá při odstranění varlete se zhoubným nádorovým onemocněním.

Jak se léčí germinální nádor u muže?

Pokud existuje naléhavé podezření na germinální nádor, je varle odhaleno prostřednictvím chirurgického zákroku. Patolog pak na základě vyšetření zmrazeného řezu rozhodne intraoperačně, zda je nutné odstranit celé nemocné varle. Bez ohledu na stadium nádoru je odstranění varlete první volbou léčby. Současně se provádí biopsie druhého varlete, ale u 95 % mužů je postiženo pouze jedno varle. Tím, že je odstraněno jedno varle, má pacient jen malé nebo žádné vedlejší účinky. Po chirurgickém odstranění lze díky histologickému vyšetření rozhodnout o další léčbě.

Seminomy

Pokud se v případě seminomů vyskytují metastázy , může být po odstranění postiženého varlete nutné použít chemoterapii. Pokud jsou v mízních uzlinách v břiše pouze menší metastázy, může být podána radioterapie nebo chemoterapie. V případě větších metastáz v břišních uzlinách je nezbytné použít chemoterapii. ?

I v případě, že se v době stanovení diagnózy nevytvořily žádné metastázy, lze po operaci podat jeden cyklus radioterapie nebo chemoterapie. V současné době je však běžnější vyčkat a sledovat průběh onemocnění v pravidelných intervalech.

Neseminomy

U neseminomů, pokud jsou přítomny metastázy, je ve většině případů nutná chemoterapie sestávající z několika léčebných cyklů. Primární chirurgické odstranění tkáně lymfatických uzlin ze zadní břišní dutiny se v současné době provádí pouze v případě, že lze předpokládat tkáň teratomu v postižených lymfatických uzlinách. Je totiž známo, že tato tkáň je rezistentní vůči chemoterapii.

Jak se sleduje germinální nádor u muže?

Typ vyšetření a také intenzita následné péče závisí na použité terapii a prognóze.

Při následné péči o germinální nádor je třeba zohlednit následující aspekty:

• nejčastěji dochází k recidivám v prvních dvou letech po ukončení terapie , proto je primárním cílem umět recidivu včas odhalit a léčit ji,
• i po více než pěti letech od ukončení terapie se mohou vyskytnout tzv. pozdní recidivy, proto se doporučuje každoroční kontrola po zbytek života pacienta,
• Po chirurgickém odstranění lymfatických uzlin je recidiva vzácná.

Jaká je prognóza germinálních nádorů u mužů?

Při včasné diagnóze a včasné léčbě , lze více než 95 % postižených vyléčit. Z tohoto důvodu patří germinální nádory mezi nádory, které mají nejlepší šanci na vyléčení. Recidiva nebo progrese nádorového onemocnění závisí na histopatologických rizikových faktorech, přítomnosti metastáz a histologických nálezech. Rozhodující je také hladina nádorových markerů v krvi .