Hvad er et chorioangiom?

Chorangiomer er godartede tumorer i det chorionvæv, som udgør det embryonale dækvæv (moderkagen). Den ekstremt sjældne sygdom, som forekommer i ca. 05, til 1 procent af alle graviditeter, skyldes en misdannelse hos fosteret eller moderen. Et chorioangiom opdages normalt i andet trimester af graviditeten ved hjælp af ultralyd (sonografi) . Mens store chorionangiomer forårsager graviditetskomplikationer, opfører mindre chorionangiomer sig asymptomatisk. I langt de fleste sygdomstilfælde gælder sidstnævnte tilfælde, dvs. chorionangiomerne er ikke klinisk betydningsfulde og påvirker ikke placentafunktionen .

Chorioangiomer er de mest almindelige tumorer i placenta. Chorioangiomer med en diameter på mere end 5 cm forekommer sjældnere end mindre chorionangiomer. Det kan dog ske , at særligt små chorioangiomer ikke kan synliggøres med ultralyd og derfor ikke kan diagnosticeres.

Hvordan udvikles et chorioangiom?

Et chorioangiom udvikles fra det primitive chorionmesenchym, også kaldet chorionmesoderm. Dette er et løst lag af bindevæv, der er adskilt fra fosterhinden ved en smal, væskefyldt spalte. Dannelsen af et chorioangiom sker, når stromaet og blodkarrene begynder at proliferere uafhængigt af det omgivende væv. Chorioangiomer er vaskulære tumorer. Det betyder, at de består af blodkar, selv om svulsten i de fleste tilfælde er godartet.

Den nøjagtige årsag til et chorionangiom er stadig ukendt. Et chorioangiom er dog mere almindeligt i forbindelse med flerfoldsgraviditeter.

Hvad er de forskellige former for chorionangiom?

chorionangiom inddeles i følgende tre typer, idet antager, at hver type repræsenterer en fase i tumorudviklingen :

• cellulær type: Dette er en umoden type, der hovedsagelig består af cellulære, kompakt dannede elementer.
• angiomatøs (vaskulær) type: forekommer som den mest almindelige form for chorioncancer og er typisk for sine mange, små blodkar.
• degenerativ type: Dette er en moden type med degenerative forandringer.

 
I de fleste tilfælde har et chorionangiom intet malignt potentiale.

Hvilke graviditetskomplikationer kan et chorioangiom forårsage?

Hvis det er et chorioangiom, der er større end 4 eller 5 cm, eller flere chorioangiomer, kan følgende komplikationer opstå under graviditet:

• Komplikationer for fosteret:
• Forringelse eller for tidlig nedbrydning af de røde blodlegemer (hæmolytisk anæmi),
• trombocytopeni hos fosteret, dvs. blodets manglende evne til at størkne på grund af mangel på blodplader,
• Blodpropper i navlestrengen (navlevenetrombose),
• Forekomst af væskeansamling og hævelse i flere dele af barnets krop (ikke-immun hydrops),
• føtal kardiomegali: forstørrelse af fostrets hjerte,
• føtal hjertesvigt, som kan føre til den nyfødtes død,
• føtal slagtilfælde,
• intrauterin væksthæmning, som kan skyldes en masse, der stikker ud i fosterhulen
• medfødte anomalier.
   

• Komplikationer for moderen:
• Komplikationer for moderen: Komplikationer for moderen: Forekomst af for meget fostervand i livmoderen (polyhydramnios),
• Udløsning af for tidlig fødsel,
• Forhøjet blodtryk sammen med øget proteinudskillelse, som også er forbundet med tegn på organskader (præeklampsi),
• Løsrivelse af moderkagen med tilhørende blodtab,
• Fødselsdeformitet (unormal positionering af barnet ved fødslen),
• nødvendigt kejsersnit,
• Væskeophobning og hævelse, der afspejler fosterets helbred (moderspejlssyndrom),
• postpartumblødning.

 
Typisk opfører små chorionangiomer sig asymptomatisk og forårsager ikke nogen komplikationer. Først fra en vis størrelse kan chorionangiomet udgøre en risiko for graviditeten og i nogle tilfælde for fosteret.

Hvordan diagnosticeres et chorioangiom?

I fleste tilfælde forårsager et chorionangiom ikke nogen symptomer. Som regel diagnosticeres sygdommen i andet trimester ved scanning . Her ses chorionangiomet på billedet som et ekkofattigt eller ekkorigt rum, som normalt klart kan adskilles fra moderkagen ved en gråtoneskalulografi . Nogle chorionangiomer, der fremstår som en fast masse, kan dog ikke identificeres ved en gråtoneskalaulografisk ultralydsscanning og forbliver uopdagede, især hvis de også er asymptomatiske. Det kan endda ske, at et lille chorionangiom først bliver opdaget efter fødslen, når moderkagen undersøges.

Hvis der derimod er tale om et større chorionangiom, kan man også se fibrøse septa (dent-lignende udseende). Et chorionangiom stikker ud i fosterhulen (en del af den embryonale blastocyst) i nærheden af dannelsen af navlestrengen.

Hvordan behandles et chorionangiom?

Et chorionangiom observeres i første omgang kun, da de normalt alligevel opfører sig asymptomatisk. Hvis der er tale om et stort chorioangiom, kontrolleres det ved ultralyd med en til to ugers mellemrum for at overvåge tumorvæksten, men også fostervandsniveauet samt fosterets hjertefunktion og fostrets vækst. Hvis der opstår komplikationer, kan følgende behandlinger anvendes:

• Indgivelse af føtale transfusioner,
• fetoskopisk Laserkoagulation af tumorforsynende kar: Under lokal bedøvelse føres en 1,9 millimeter tynd lyskilde (fetoskop) ind i fosterhulen gennem moderens bugvæg for specifikt at udtørre tumorkarrene.
• endoskopisk kirurgisk devaskularisering,
• Kemosklerose

Hvad er prognosen for et choriangiom?

Ved store choriangiomer, som både har nedsat ekkogenicitet og reduceret tumorvolumen samt nedsat blodgennemstrømning i farve-dobbeltbilledet, kan de få et spontant infarkt. I chorioangiomer med nedsat blodgennemstrømning har lægerne vist, at både føtal hæmodynamik forbedres.