Hvad er galdeblærecarcinom?

Galdeblærekarcinom (GBC) er en af de mest almindelige og aggressive former for ondartet galdevejskræft. Det udvikler sig normalt i galdeblæren, galdegangene eller den store galdegang og danner relativt hurtigt metastaser til lymfeknuder, lever og andre fjerntliggende organer. Mens galdeblærekræft er ret sjældent i de vestlige lande, forekommer det relativt hyppigt i Chile, Japan, det nordlige Indien og også i visse regioner i Østeuropa. Dette skyldes hovedsagelig, at parasitsygdomme forekommer hyppigere i visse tropiske lande og er forbundet med en øget risiko for galdeblærekræft.

Kvinder er mere tilbøjelige end mænd til at udvikle galdeblærekræft i alderen mellem 70 og 80 år. Galdeblærekræft giver normalt kun symptomer på et fremskredent stadium, såsom mavesmerter, oftest i øverste højre kvadrant, en følelse af svimmelhed, som kan ledsages af opkastninger, samt gulsot, anoreksi og/eller uønsket vægttab.

Hvad er de forskellige former for galdeblærecarcinom?

Galdeblærekarcinom differentieres i følgende former:

• Klatskin-tumorer: Karcinomet er placeret i området omkring galdegangene, som munder ud direkte fra leveren;
• Tumorer i området af de distale galdegange: Karcinomet er placeret uden for leveren og galdeblæren;
• Tumorer i området omkring papilla Vateri: Karcinomet er lokaliseret på det sted, hvor ductus choledochus (den almindelige galdegang) og ductus pancreaticus (bugspytkirtelgangen) løber ind i tolvfingertarmen (duodenum).

Hvilke faktorer fremmer udviklingen af galdeblærecarcinom?

Indtil videre er APOB-genet blevet identificeret som årsag til galdeblærecarcinom. Galdeblærekarcinom kan også fremmes af følgende risikofaktorer:

• tidligere galdestenssygdomme, f.eks. inflammatoriske reaktioner i galdegangene (primær skleroserende kolangitis og/eller colitis ulcerosa)
• Tilstedeværelse af mindst én galdesten (konkretion) i galdeblæren (kolelithiasis),
• Porcelænsgaldeblære, hvor der er en hærdning af galdeblærens væg
• bakterieinfektioner,
• tilfælde af galdeblærekarcinom, der allerede er forekommet i familien,
• kronisk leversygdom, f.eks. hepatitis B eller C, skrumpelever eller alkoholisk leversygdom forårsaget af årelangt alkoholmisbrug,
• usund kost

Hvad er symptomerne på galdeblærecarcinom?

I de fleste tilfælde viser symptomerne på galdeblærecarcinom sig først på et sent stadium af kræftsygdommen. Galdeblærecarcinom kan dog vise sig tidligere med følgende symptomer, hvoraf nogle er uspecifikke:

• Gulsot (icterus), som især forekommer, når galdegangene er forsnævrede,
• utilsigtet og alvorligt vægttab
• generaliseret kløe, som forekommer over hele kroppen,
• Mavesmerter, som kan være ledsaget af appetitløshed.

Hvordan er sygdomsforløbet ved galdeblærecarcinom?

En tumor i galdeblæren og/eller galdegangene påvirker de omkringliggende organer på meget kort tid. Dette påvirker hovedsageligt tolvfingertarmen, men også bugspytkirtlen. Metastaser kan også sprede sig til lymfeknuderne og gennem blodbanen i hele kroppen. Der dannes ofte såkaldte dattertumorer især i leveren, men også i lungerne og i bughinden. Da symptomerne i de fleste tilfælde først viser sig, når der allerede er metastaser, er prognosen for galdeblærecancer ret dårlig.

Hvordan diagnosticeres galdeblærecarcinom?

Galdeblærecarcinom diagnosticeres ved hjælp af laboratorieundersøgelser og billeddannelse. Selv en blodprøve kan give oplysninger om niveauet af leverenzymer og afsløre tilstedeværelsen af tumormarkører. Hvis galdeblærecarcinomet allerede er i et fremskredent stadium, vil især carcinoembryonalt antigen (CEA) og CA 19-9 tumormarkører være forhøjet. Billeddannende procedurer som f.eks. ultralydsscanning eller computertomografi (CT) kan også vise en forstørret galdeblære. Hos de fleste patienter findes karcinomet på galdeblærens hals eller stamme.

Hvordan behandles galdeblærecarcinom?

Galdeblærecarcinom fjernes fortrinsvis kirurgisk. Dette kan ske ved en segmentel resektion af leveren eller galdegangen og/eller en omfattende lymfadenektomi (fjernelse af lymfeknuder). En operation er især mulig, hvis karcinomet er lokaliseret til galdegangene, galdeblæren eller det tilstødende levervæv, og ingen vitale kar er påvirket, og tumoren endnu ikke har spredt sig til metastaser.

Hvis galdeblærecarcinomet er i et fremskredent stadium, kan kemoterapi forbedre patientens livskvalitet. Det er også muligt at forlænge patientens liv med et par måneder eller år med kemoterapi (palliativ kemoterapi). Ved inoperabelt galdegangskarcinom gives lægemidlet gemcitabin i kombination med cisplatin som standardbehandling. Formålet med denne behandling er at stabilisere tumoren eller i nogle tilfælde endda at reducere dens størrelse. Ud over denne standardbehandling kan andre kemoterapeutiske midler også anvendes effektivt til behandling af galdevejstumorer. Det drejer sig f.eks. om stofferne 5-fluorouracil eller capecitabin, irinotecan og oxaliplatin.

Ud over kemoterapi kan strålebehandling også være nyttig ved lokaliserede tumorer. Især efter en operation anvendes strålebehandling ofte, hvis der stadig er rester af tumorrester i kroppen. I de fleste tilfælde anvendes strålebehandling i kombination med kemoterapi.

Hvad er efterbehandlingen af galdeblærecarcinom?

Hvis behandlingen er en palliativ behandling, bør patienten absolut gøre brug af de regelmæssige opfølgende undersøgelser. Hvis tumoren derimod er blevet fjernet fra patienten, foretages regelmæssige opfølgende undersøgelser, især inden for de første tre år efter det kirurgiske indgreb. Generelt er der også mulighed for stationær behandling på en rehabiliteringsklinik. Den behandlende læge skal dog i hvert enkelt tilfælde afgøre, om dette er nødvendigt. Under alle omstændigheder bør den stationære behandling foregå på et sted, der er fortrolig med galdeblære- og galdevejstumorer.

Hvad er prognosen for galdeblærecarcinom?

Da galdeblærecarcinom ofte diagnosticeres i et fremskredent stadium af kræften, er prognosen ret dårlig. Den 5-årige overlevelsesrate er ca. 20 procent.

Hyppigheder galdeblærecarcinom

Frekvenser Salmonella Thyphi

Frekvenser Blodrensning