Hvad er granolumatoid inflammation?

Dette er en form for kronisk inflammation, som er kendetegnet ved, at der opstår små granulomer, dvs. celleansamlinger. Granulomatøs betændelse kan have en ikke-infektiøs eller en infektiøs årsag . Hvis et patogen slet ikke eller kun ret dårligt kan destrueres af immunsystemet, opstår granulomatøs inflammation ofte ved infektioner. I det indledende forløb starter den som regel som en uspecifik inflammatorisk reaktion, hvorved der i det videre forløb normalt dannes fibrose i det angrebne væv. I dette betændte område af vævet ses celleansamlinger, som kaldes granulomer. Disse består af makrofager, monocytter og lymfocytter. Granulomerne kan have en central nekrose som f.eks. ved tuberkulose eller ingen central nekrose som ved sarkoidose.

Hvor opstår granulomatøs betændelse?

Granulomatøs betændelse kan forekomme ved en række forskellige sygdomme:

• Infektionssygdomme som f.eks. syfilis, tuberkulose, leishmaniasis, schistosomiasis,
• Sarkoidose,
• Crohn's sygdom,
• Granuloma anulare,
• Granulomatose med polyangiitis,
• Granulomatøs hepatitis.

Hvad forårsager granulomatøs betændelse?

Indtil nu har man antaget, at flerkernede makrofager udvikles på grund af fusioner af flere celler. Forskning har imidlertid vist, at disse såkaldte kæmpeceller opstår på grund af defekt deling af cellerne. I dette tilfælde fordobles det genetiske materiale og cellens størrelse, men cellen deler sig ikke efterfølgende. Kroppen reagerer på den genetiske skade med disse kæmpeceller.

Hvad er symptomerne på granulomatøs betændelse?

Den mest almindelige granulomatøse betændelse i Tyskland er sarkoidose, som ledsages af følgende symptomer:

• Feber,
• Træthed og udmattelse,
• Vægttab,
• Smerter i lemmerne,
• Svedeture om natten,

Hvordan diagnosticeres granulomatøs betændelse?

Hvis der er mistanke om en granulomatøs betændelse, er det allerførste, lægen vil gøre, at optage sygehistorien for at finde ud af klagerne osv. Det næste banebrydende skridt er en PET- eller MRI-undersøgelse. Det næste skridt er en PET- eller MRI-undersøgelse. Hvis lungerne er påvirket, kan dette bevises uden tvivl ved hjælp af disse undersøgelser. Et angreb på lungeparakymet og lymfeknuderne kan påvises ved hjælp af en højopløsnings computertomografi. Især ved sarkoidose er disse billeddiagnostiske metoder uundværlige, da det sædvanligvis ikke er muligt at påvise og bevise det nøjagtige omfang af angrebet ved kontrol af lungefunktionen, især ikke hvis der kun er tale om et fint nodulært skyggemønster. Ved hjælp af en MRT kan en involvering af centralnervesystemet og hjertet påvises og også kontrolleres i det videre forløb. MR-scanning af hele kroppen kan bruges til at undersøge om der er organinvolvering . Dette kan vise alle aktive og inflammatoriske indgreb i organerne.

Desuden anvendes en laboratorieundersøgelse. Følgende værdier bestemmes i laboratoriet:

• Måling af calciumkoncentrater i blod og urin,
• Urinstof og kreatinin i serum,
• GOT, CPT, gamma-GT, AP.

Hvordan behandles granulomatøs betændelse?

Granulomer dannes hovedsagelig på grund af vedvarende irritanter, uanset om er af infektiøs eller ikke-infektiøs oprindelse. Kroppen kan ikke slukke for disse inflammatoriske stimuli , så den nuværende behandlingsstrategi for ikke-infektiøse granulomer er at bremse patientens immunsystem . Dette øger imidlertid risikoen for infektioner. Dette øger imidlertid risikoen for infektioner enormt. På baggrund af ovennævnte forskning håber forskerne nu at kunne iværksætte nye behandlingsmetoder, der på den ene side forhindrer granulomdannelse og på den anden side forbedrer behandlingsmetoderne for granulomatøse betændelser betydeligt. Da indgift af kortikosteroider har alvorlige bivirkninger, anvendes de i første omgang kun i de næste 6 måneder. I løbet af yderligere 6 måneder dosis derefter gradvist aftrappes igen. En immunosuppressiv kombinationsbehandling med methotrexat og azathioprin kan overvejes. Disse anvendes normalt i terapi for at spare kortikosteroider. Hos yngre mennesker, der stadig ønsker at få børn, er denne anvendelse dog meget problematisk. Dette skyldes, at risikoen for knoglemarvs- og leverskader er betydeligt forøget, især ved langvarig indgivelse af stofferne. Gastrointestinale bivirkninger kan også forekomme ved begge lægemidler. Disse er normalt fulminante og opstår hurtigt efter behandlingsstart .

Hvad er prognosen for granulomatøs betændelse?

Prognosen er ret god i de fleste tilfælde. Selv en spontan helbredelse, især i tilfælde af asymptomatisk organangreb og Löfgen-syndromet, er meget høj på 85 %. De fleste spontane helbredelser sker inden for de første seks måneder efter sygdomsudbruddet. Efter det første år efter diagnosen bør der foretages en opfølgning med intervaller på 3 måneder. Hvis forløbet viser sig at være godt uden indikation for behandling, er det vigtigt at foretage en årlig kontrol i de yderligere 3-5 år. På trods af immunosuppressiv behandling udvikler ca. 10 % af de ramte et progressivt sygdomsforløb. Langtidsindgift af kortikosteroider er et betydeligt problem. Ofte udvikler sig heraf en enorm fedme og som følge heraf yderligere komplikationer som følge af det metaboliske syndrom.

Dødeligheden er kun lidt forøget ved granulomatøs inflammation. Infektion af centralnervesystemet og hjertet kan føre til døden. I USA og i Europa foretages ca. 3 % af alle lungetransplantationer på grund af granulomatøs betændelse i lungen. Indikationen for dette er hovedsagelig fibrose i lungerne som følge af sarkoidose, pulmonal hypertension eller cystisk transformation med mycetomer. En ikke helt lille andel af pludselige hjertedødsfald hos unge mennesker skyldes sarkoidose. Hvis centralnervesystemet er involveret, er der ofte tale om overgreb. Udviklingen af en leukoencephalopati er særlig frygtet, fordi denne er normalt dødelig.