Hvad er hypopharyngealt karcinom?
Hyphopharyngealt karcinom er en ondartet svulst i området omkring halsen, hypopharynx. Det er en form for larynxcarcinom. Det er normalt et moderat differentieret pladecellekarcinom. I mere end 95 % af tilfældene stammer tumoren fra det overfladiske cellelag, det pladeepitel. Man skelner mellem hypopharyngealt karcinom og en tumor i stemmebåndene, larynxkarcinom. Det er dog ofte ikke muligt at foretage en nøjagtig skelnen. Da de fleste sinus piriformis-karcinomer har en submucosal spredning , udgør de for det meste kun "toppen af isbjerget". Hypopharyngealt karcinom forekommer hyppigst hos personer mellem 50 og 60 år, og mænd rammes betydeligt oftere end kvinder.
Hvordan udvikles hypofarynxkarcinom?
Især Nikotin- og alkoholmisbrug, især i kombination, fremmer udviklingen af dette karcinom. Erhvervsmæssig eksponering for kul, tjære, asbestcement og metalsyrer har imidlertid også en kræftfremkaldende virkning. Utilstrækkelig mundhygiejne kan også være en risikofaktor.
Hvor ofte forekommer hypofarynxkarcinom?
Dette karcinom er en relativt sjælden sygdom, fordi kun 6 % af alle tumorer i hoved- og halsområdet er hypofarynxkarcinomer. I 2016 var der f.eks. 4 180 kvindelige og 9 720 mandlige nye tilfælde af karcinom i mund- og halsområdet i Tyskland i 2016. Det forekommer hyppigere hos ældre mennesker, og mænd rammes markant oftere end kvinder, nemlig 80 %. På diagnosetidspunktet er gennemsnitsalderen 64 år.
Hvad er symptomerne på hypopharynxkarcinom?
Da der ikke er nogen eller kun få symptomer i de tidlige stadier af sygdommen, er det normalt vanskeligt at genkende carcinomet tidligt. . Hævelse i halsen, men uden smerter , er ofte det første tegn på hypopharynxkarcinom. En konstant følelse af at have en klump i halsen og/eller problemer med at synke er også symptomer. Lidt senere opstår der sår i halsen. Nogle patienter har blodigt sputum eller dårlig ånde. Hvis strubehovedet også er angrebet, opstår hæshed.
Hvordan diagnosticeres hypofarynxkarcinom?
For at begynde foretages en anamnese og en fysisk undersøgelse af en læge. På baggrund heraf kan han eller hun konkludere en mistanke på baggrund af visse symptomer . Ved hjælp af en laryngoskopisk undersøgelse af det nederste halsområde kan tumoren i mange tilfælde ses . Ved denne undersøgelse føres et lille rør, som er udstyret med et lys, gennem munden eller gennem næsen ind i halsen. En endelig diagnose kan kun stilles på grundlag en biopsi. Denne undersøges og vurderes derefter på patologiafdelingen under mikroskopet.
Hvis der konstateres et hypofarynxkarcinom, foretages yderligere undersøgelser af synkefunktionen og stemmefunktionen. Diagnostisk billeddannelse via ultralyd, CT eller MRT er nødvendig for at bestemme tumorens omfang . For at påvise fjernmetastaser skal der foretages en scintigrafi.
Alle de beskrevne undersøgelser er afgørende for den nødvendige behandling og for prognosen.
Hvordan behandles hypopharynxkarcinom?
Et lille hypopharynxkarcinom kan fjernes ved laserkirurgi. Det kan dog være nødvendigt også at fjerne det område af tilstødende strubehovedet. Det primære mål med behandlingen er at fjerne tumoren fuldstændigt og samtidig at kunne bevare tale. Det samme mål gælder naturligvis også for patientens generelle livskvalitet. Der skal altid opretholdes normal spisning, drikkelse og vejrtrækning. I tilfælde af en meget fremskreden tumor er det dog ofte uundværligt at fjerne hele strubehovedet. Hvis tumoren er vokset ind i omkringliggende strukturer, f.eks. spiserøret eller skjoldbruskkirtlen, skal dele af disse også fjernes. Det er imidlertid næsten umuligt at fjerne hele svulsten fuldstændigt , og derfor anvendes ofte kemoterapi og strålebehandling efter operationen.
Hvis tumoren ikke kan opereres, forsøger man at få hypopharynxkarcinomet mindre ved hjælp af en kuldioxidlaser . I slutfasen er det ofte nødvendigt med en tracheostomi og en gastrostomi. En gastrostomi gør det muligt at fodre patienten kunstigt hvis han/hun ikke længere kan synke selv. Tracheotomien giver adgang til luftrøret. Dette sikrer, at patienten bliver ventileret . Da hypofarynxkarcinom ikke viser symptomer i meget lang tid, opdages det normalt først i et mere fremskredent stadium. Hos mere end 50 % af de ramte bliver tumoren først opdaget, når metastaser allerede kan ses som hævelse af lymfeknuderne i halsen.
Hvordan skal hypofarynxkarcinom behandles?
Som en retningslinje bør tumorer med lav risiko for recidiv undersøges hver 3. måned i det første år . I det andet år følges dette op med intervaller på 4 til 6 måneder, og i det tredje og fjerde år bør opfølgende undersøgelse finde sted med seks måneders mellemrum. Fra det femte år er det normalt tilstrækkeligt med årlige undersøgelser. Hvis tumorer udgør en høj risiko for tilbagefald, bør opfølgende undersøgelser finde sted hver 6. uge i det første år og hver 3. måned i det andet år. I tredje og fjerde år bør undersøgelserne foretages med seks måneders mellemrum og fra det femte år og fremefter med årlige mellemrum.
Patienterne bør absolut acceptere tilbuddet om synke- og taleterapi efter operationen. For at kunne opdage tilbagefald og metastaser på et tidligt tidspunkt er det vigtigt, at patienterne overholder den opfølgende behandlings- og efterbehandlingsplan.
Hvad er prognosen for hypopharnyxkarcinom?
For prognosen er størrelsen og placeringen af tumoren afgørende. Ca. 41 % af de ramte har en overlevelsesrate på 5 år. Alder, tumorens stadium og også nikotin- og alkoholforbrug er dog afgørende faktorer. I de sidste år er overlevelsesraten blevet væsentligt forbedret.