Hvad er en Krukenberg-tumor?
En Krukenberg-tumor er betegnelsen for en metastase af et karcinom fra mave-tarmkanalen i æggestokkene (ovarie) eller i Douglas-rummet (en udposning i bughinden). Den er opkaldt efter den første person, der beskrev denne sygdom, Friedrich Ernst Krukenberg. Krukenbergs tumor udgør ca. 14 % af alle metastaser i æggestokkene og er dermed den tredje mest almindelige type tumor i æggestokkene. Kvinder i den midaldrende alder, som enten er i perimenopause eller i postmenopause, udvikler Krukenberg-tumor med en over gennemsnitshyppighed.
Hvordan udvikles en Krukenberg-tumor?
Den nøjagtige årsag til Krukenberg-tumor er stadig ukendt. Lægerne går dog ud fra, at metastaserne enten spredes gennem blodet (hæmatogen), eller at tumorcellerne vandrer direkte i bughulen og herfra også når æggestokkene. Lægerne kalder dette for "drypmetastase". Sidstnævnte teori modsiges imidlertid af, at omentum majus, som ligger mellem maven og æggestokkene, ikke er påvirket af metastaser. Desuden forekommer Krukenberg-tumorer i æggestokstromaet, dvs. inde i æggestokken og ikke udenfor.
Hvor findes den primære tumor i Krukenberg-tumorer?
Størstedelen af alle Krukenberg-tumorer skyldes mavekræft. Ifølge en undersøgelse i "Journal of Medical Case Reports" skyldes ca. 76 procent af alle Krukenberg-tumorer mavekræft. Herefter følger tyktarmskræft med 11 procent, brystkræft med 4 procent og blindtarmskræft med 3 procent. I ret sjældne tilfælde stammer Krukenberg-tumorer fra en primær tumor i andre organer som f.eks. galdeblæren og/eller bugspytkirtlen.
Hvilke symptomer forårsager en Krukenberg-tumor?
I mange tilfælde er symptomerne på en Krukenberg-tumor ret uspecifikke og kan derfor ofte ikke give noget fingerpeg om sygdommen. Mange mennesker klager over smerter i maven, dvs. i underlivet. Derudover kan følgende andre klager forekomme:
- vaginal blødning,
- Smerter ved samleje (dyspareuni),> smerter i underlivet og/eller bækkenet
- Smerter i underlivet og/eller bækkenet,
- Ændringer i menstruationscyklus,
- Oppustethed og/eller flatulens
- Tab af ydeevne
- overdreven hårvækst, hvor kvinder har tendens til at få lidt hår, f.eks. i ansigtet, på brystet eller på ryggen,
- lavt antal røde blodlegemer (anæmi),
- Mavemasse, som kan mærkes under huden
I et fremskredent stadium kan der også forekomme feber, nattesved og uønsket vægttab.
Hvordan diagnosticeres en Krukenberg-tumor?
I nogle tilfælde er det muligt at diagnosticere en Krukenberg-tumor ved at palpere underlivet. Som regel stilles diagnosen dog ved hjælp af de sædvanlige billeddiagnostiske metoder som f.eks. ultralydsundersøgelse, computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). En laparotomi er også mulig. Dette indebærer en kirurgisk åbning af bughulen for at undersøge, om et organ er sygt eller skadet. Generelt kan diagnosen af en Kruenberg-tumor stilles enten før eller efter diagnosen af den primære kræftsygdom.
Hvis der er mistanke om en Kruenberg-tumor i æggestokkene, kan enten en ultralydsscanning eller en computertomografi (CT-scanning) afsløre den. Hvis en tumor er diagnosticeret, kan der tages prøver fra den og undersøges på et laboratorium (biopsi). Vævsprøven kan tages kirurgisk eller ved nålebiopsi. En biopsi giver oplysninger om tumortypen og er afgørende for valget af den rigtige behandlingsmetode.
Ud over billeddannelse og en biopsi kan blodprøver også give oplysninger om tilstedeværelsen af en Krukenberg-tumor. Hvis der ved en blodprøve påvises et forhøjet CA-125-niveau, kan det være en indikation på, at der er tale om en ondartet æggestokkentumor. Især hos patienter med mave-tarmkræft foretages der normalt en blodprøve for at kontrollere, om der også er tale om en Krukenberg-tumor. Blodprøver kan også fortælle, hvor meget en patient kommer sig efter, at en Krukenberg-tumor er blevet fjernet kirurgisk.
Hvordan behandles en Krukenberg-tumor?
En Krukenberg-tumor er en metastase, dvs. en sekundær tumor. Det er yderst vigtigt for behandlingen at finde og behandle den primære tumor. Dette kan dog i mange tilfælde være vanskeligt, fordi den primære tumor kan være meget lille. I mange tilfælde kan den primære hovedtumor, f.eks. bryst- eller mavekræft, forblive i lang tid og sprede sig til æggestokkene, indtil den bliver opdaget.
Generelt betragtes neoadjuverende kemoterapi eller strålebehandling som terapeutiske procedurer for at reducere tumorens størrelse inden kirurgisk fjernelse. Hvis tumoren er stor nok, fjernes æggestokkene og de berørte dele af tarmen. Kemoterapi kan også gives efter operationen for at begrænse væksten af eventuelle tilbageværende tumorceller eller for at ødelægge dem.
I andre tilfælde af sygdommen kan der også udføres palliative behandlinger , som har til formål at lindre symptomerne og forbedre kræftpatientens livskvalitet.
Hvad er prognosen for en Krukenberg-tumor?
Prognosen for en Krukenberg-tumor er meget bedre, hvis kun æggestokkene eller bækkenet er angrebet. Hvis tumoren har spredt sig meget langt, er prognosen ret ugunstig.
Generelt er dødeligheden for patienter med en Krukenberg-tumor dog ret høj. Ifølge en undersøgelse i "Cancer Management and Research" er den gennemsnitlige overlevelsestid for en Krukenberg-tumor ca. 14 måneder. Prognosen er ligeledes dårlig ifølge forskningsresultater fra "Archives of Pathology & Laboratory Medicine". De viser, at de fleste patienter med en Krukenberg-tumor er i live mindre end to år efter deres diagnose.