Hvad er et leiomyom?

Leiomyomer er blandt de mest almindelige godartede tumorer i livmoderen og opstår fra muskelcellerne i myometrium. Et leiomyom kan forekomme sporadisk som et såkaldt myoma uteri eller mulipelt som uterus myomatosus. Særligt små leiomyomer kaldes myomokimer. I 40 til 50 procent af alle tilfælde forekommer leiomyomer hos kvinder, der er ældre end 30 år. De findes oftest i livmoderkroppen (livmoderkroppen) og sjældnere i livmoderhalsen (livmoderhalsens nederste punkt). I nogle få tilfælde dannes der også leiomyomer i det brede livmoderbånd (ligamentum latum) eller i æggelederne. Da leiomyomer kan vokse til en betydelig størrelse, op til 10 cm i diameter eller mere, kan de bidrage til en deformation og udvidelse af livmoderen.

Hvad er de forskellige typer leiomyomer?

Leiomyomer klassificeres efter deres placering som følger:

• subserosalt myom: ligger under serosa, kan give stængelagtige fibromer, som kan føre til hæmoragisk infarkt.
• intramuralt myom: placeret i livmodervæggen,
• submucosalt myom: vokser under livmoderslimhinden, trænger ofte ind i livmoderhulen og kan forårsage blødning. I nogle tilfælde kan opstigende infektioner også være begunstiget af et submucosalt leiomyom.

Subserøse og intramurale fibromer fjernes normalt gennem et mavesnit eller laparoskopi. Et submucosalt myom fjernes derimod gennem skeden ved hysteroskopi.

Hvad forårsager leiomyomer?

Leiomyomer er hormonafhængige tumorer og vokser normalt langsomt. De udvikler sig fra glatte muskelceller, der findes i de indre organer, f.eks. i livmoderen, nyrerne eller mave-tarmkanalen.

Er leiomyomer farlige under graviditet?

På grund af hormonelle ændringer kan leiomyomer vokse i størrelse under graviditeten, hvilket kan føre til forskellige komplikationer. Hvis man f.eks. har et leiomyom under graviditeten, kan det øge risikoen for for tidlig fødsel. Dette skyldes, at leiomyomer kan medføre, at moderkagen hæfter forkert, hvilket kan føre til spontan abort. Men risikoen for for tidlig fødsel eller stillingsanormaliteter hos barnet øges også. Undersøgelser viser, at langvarig brug af ægløsningshæmmere kan reducere sandsynligheden for at udvikle et leiomyom.

Hvilke symptomer forårsager et leiomyom?

I mange tilfælde forårsager et leiomyom ikke nogen symptomer. De mest almindelige symptomer, hvis de forekommer, er blødningsforstyrrelser i form af for kraftig menstruation, der varer for længe (menoragi), blødning uden for menstruationen (metroragi) eller øget menstruationsblødning med meget stort blodtab (hypermenoré). Følgende symptomer har tendens til at forekomme sjældnere:

• stærk trang til at tisse,
• Smerter under samleje,
• Underlivssmerter,
• hævede underliv, især ved store leioymomer,
• Forstoppelse,
• Smerter i ryg og/eller ben,
• Smerter i nyrerne eller i siden

Hvordan diagnosticeres et leiomyom?

Efter at have optaget sygehistorie vil gynækologen foretage en palpationsundersøgelse. Dette sker normalt gennem skeden, men også gennem bugvæggen og endetarmen. Hvis der er tale om et større leiomyom eller flere leiomyomer, kan de normalt føles. Ud over denne palpation foretages der en vaginal sonografi (ultralydsundersøgelse). Et myom kan skelnes på ultralydsbilledet ved sine ekarme, afrundet udseende og glatte grænser. Sonografi kan bruges til at bestemme leiomyomets nøjagtige placering og størrelse.

Hvis leiomyomet trykker på urinlederen, undersøges nyrerne og urinvejene normalt også enten ved ultralyd eller ved røntgen med kontrastmiddel (pyelogram). Hvis resultaterne af undersøgelsen er uklare, kan gynækologen bestille en  magnetisk resonansbilleddannelse  (MRT)  og om nødvendigt også få foretaget en blodprøve og en måling af hormonniveauet. Sidstnævnte undersøgelse foretages primært, hvis der er mistanke om blodmangel.

Hvordan behandles et leiomyom?

Et leiomyom kan fjernes kirurgisk. Der findes følgende behandlingsmetoder, som adskiller sig fra hinanden på følgende måde:

• Myom enucleation: Myomerne fjernes fra livmoderen uden at påvirke denne. Myom enucleationsproceduren anvendes især i tilfælde, hvor der er et ønske om at få børn. Det kirurgiske indgreb foretages ved hjælp af et mavesnit, laparoskopi eller hysteroskopi. Hvilken procedure der anvendes, afhænger af leiomomets nøjagtige placering og størrelse. I nogle tilfælde kan leiomyomet danne sig igen efter enukleation af myoma.
• Myomembolisering: Afskærer blodtilførslen til leiomyomet for på denne måde at få det til at skrumpe. Mymembolisering kan foretages som et alternativ til operation for at fjerne enten leiomyomet (myomektomi) eller livmoderen (hysterektomi).
• Hysterektomi: beskriver en fuldstændig eller delvis fjernelse af livmoderen.

Desuden kan der også anvendes lægemiddelbehandlinger mod et leiomyom. Der kan f.eks. gives GnRH-analoger til dette formål. Det er lægemidler, der kunstigt sænker østrogenniveauet for at hæmme væksten af et leiomyom. Indsættelse af en hormonel spiral har også samme formål.

Hvad er sygdomsforløbet og prognosen for et leiomyom?

Kun leiomyomer, der forårsager symptomer, kræver behandling. Hvis de ikke behandles, kan de forårsage kroniske underlivssmerter. Hvis patienten endnu ikke har afsluttet planlægningen af et barn, bør konservative behandlingsformer prioriteres frem for fjernelse af livmoderen (hysterektomi). Patienter uden symptomer bør deltage i regelmæssige kontrolundersøgelser. Selv godartede leiomyomer kan forårsage komplikationer som f.eks. urinvejsinfektioner eller funktionsforstyrrelser i blære, tarme eller nyrer. Selv efter en vellykket behandling kan leiomyomer dannes igen.

Kan et leiomyom blive ondartet?

Det er ret sjældent, at godartede fibromer degenererer. Dette er kun tilfældet i mindre end en procent af alle tilfælde og ses næsten udelukkende hos kvinder i eller efter overgangsalderen.