Hvad er en trophoblastisk tumor?
Trophoblasttumoren er en tumor, som hos kvinder ikke udvikles fra deres eget væv, men fra celledele fra en graviditet. En trophoblasttumor kan udvikles efter en abort eller en graviditet. I den godartede form er sygdommen normalt begrænset til livmoderen. trophoblasttumor er ret sjælden, idet den forekommer i ca. 0,5 pr. 1 000 graviditeter, men forekomsten varierer geografisk. Hvis der er en trophoblasttumor, er HCG, graviditetshormonet , altid forhøjet. Der skal foretages kontrolundersøgelser, indtil hormonet ikke længere kan påvises.
Hvad er symptomerne på en trophoblastisk tumor?
De første tegn på en trophoblastisk tumor minder meget om en tidlig graviditet. Livmoderen vokser, men bliver meget større end i de første 16 uger af graviditeten. Kraftig opkastning, vaginal blødning, fravær af fosterets hjertelyd og fravær af fjerbevægelser tyder på en trophoblastisk tumor, hvis graviditetstesten er positiv uden tilstedeværelsen af graviditet. Et yderligere fingerpeg om diagnosen er den druelignende udskillelse af væv.
Hvilke komplikationer i den tidlige graviditet kan opstå som følge af en trophoblastisk tumor?
Følgende komplikationer kan opstå som følge af en trophoblastisk tumor i den tidlige graviditet:
- Sepsis,
- Livmoderinfektion,
- Præeklampsi,
Hæmoragisk chok.
Også hyperthyreose udvikler sig hyppigere under graviditet end hos kvinder uden trophoblastisk graviditetssygdom. Normalt symptomerne omfatter varm hud, svedtendens, varmeintolerance, takykardi og let rysten. Graviditetsrelaterede trophoblastiske tumorer påvirker ikke fertiliteten og fremmer ikke perinatale eller prænatale komplikationer som f.eks. spontane aborter eller medfødte misdannelser i yderligere graviditeter.
Hvordan diagnosticeres en trophoblastisk tumor?
Et sikkert tegn på en trophoblastisk tumor er et forhøjet HCG-niveau i blodet og i urinen. Hvis der anvendes en graviditetstest til at påvise en graviditet, mistænkes en trophoblastisk tumor, hvis følgende kendetegn er til stede:
- Livmoderen er meget større end forventet for den pågældende graviditetsuge,
- Symptomer eller tegn på præeklampsi,
- Vævet løsner sig på en drueagtig måde,
- Et meget mistænkeligt tegn er en masse med mange cyster,
- uforklarlige komplikationer under graviditeten.
Hvis
der er mistanke om en graviditetsrelateret trophoblastisk tumor, vil
diagnostik stille diagnosen på baggrund af bestemmelse af HCG i serum og en ultralyd
af bækkenet. Hvis HCG-værdien er højere end 100.000
mlU/ml, udføres en skjoldbruskkirtelfunktionstest for at udelukke
hyperthyreose.
Før en trophoblastisk tumor kan behandles, skal den klassificeres i sit stadium . En trophoblastisk tumor anses for at være lavrisiko, hvis et af følgende kriterier er opfyldt:
- FIGO-stadium I: et permanent forhøjet HCG-niveau og/eller en tumor, der er begrænset til livmoderen.
- FIGO-stadie II eller III: WHO-risikoscore er 6 eller mindre end 6.
En trophoblastisk tumor betragtes som højrisikosygdom, hvis et af følgende kriterier er opfyldt:
- FIGO-stadie II og III: WHO-risikoscoren er over 7.
- FIGO-stadium IV.
Hvordan behandles trophoblasttumor?
En trophoblastisk tumor fjernes ved sugekurettage. Hvis patienten ikke længere ønsker at få et barn, er det muligt at foretage en hysterektomi, dvs. fjernelse af livmoderen. Efter fjernelse af den gravide kvindes tumor skal den klinisk klassificeres for at kunne afgøre, om yderligere behandling er nødvendig. Der foretages også en røntgenundersøgelse af brystkassen og HCG-niveauet i serumet kontrolleres. Hvis HCG-niveauet ikke normaliseres inden for 10 uger, klassificeres den throphoblastiske tumor som persisterende. Hvis der er tale om denne persisterende sygdom, skal der foretages yderligere undersøgelser, f.eks. CT af kraniet, bækkenet og maven, for at klassificere den trophoblastiske tumor som ikke-metastatisk eller metastatisk.
Hvis der er tale om en persisterende trophoblastisk tumor, gives der i de fleste tilfælde kemoterapi. Behandlingen anses for at være vellykket, hvis mindst 3 HCG-niveauer er inden for normalområdet med ugentlige intervaller. I 6 måneder efter behandlingen bør graviditet dog forhindres , fordi et forhøjet HCG-niveau gør det meget vanskeligere at afgøre, om behandlingen har været vellykket . Som regel gives orale præventionsmidler i et halvt år. Selvfølgelig kan enhver anden effektiv præventionsmetode anvendes som et alternativ.
Hvis en trophoblasttumor endnu ikke har dannet metastaser, er behandling med cytostatika bestemt mulig. For patienter over 40 år eller for kvinder, der ønsker at blive steriliseret, overvejes en hysterektomi og kan også være nødvendig i komplicerede tilfælde og i tilfælde af ukontrolleret blødning eller infektioner. Trophoblasttumorer, der har metastaser, men som er lavrisikotumorer, behandles med kemoterapi med et eller flere midler. Ved metastaser med høj risiko er kemoterapi med flere lægemidler nødvendig, da patienten meget hurtigt udvikler resistens over for blot ét lægemiddel .
Hvad er prognosen for en throphoblastisk tumor?
Prognosen for denne type tumor er generelt meget god. helbredelsesprocenten med lav risiko er 90-95 %. For trophoblasttumorer med høj risiko er helbredelsesprocenten stadig 60-80 %. Risikoen for resistens eller progression af sygdommen afhænger også af, om der gives kemoterapi med kun ét lægemiddel eller flere.
Hvordan følges throphoblastisk tumor op?
Som efterbehandling er det vigtigt at kontrollere HCG-værdien. Et recidiv kan opdages og behandles tidligt på baggrund af en stigning i . De gynækologiske kontroller hos gynækologen er også vigtige og tilrådeligt.