Hvad er et urothelial papillom?

Urothelpapillomer er for det meste godartede vækster af slimhinderne i urinvejens flerlagede dækvæv (urothelium) . De forekommer normalt på urinblærens bagvæg eller på sidevæggen af urinblæren. Mere sjældent kan de også dannes på blærens tag, i nyrebækkenet og/eller i urinlederne. Et urothelpapillom kan blive til en ondartet tumor. Urothelialpapillom forekommer hyppigere end gennemsnittet mellem 60 og 70 år, og mænd rammes oftere af sygdommen end kvinder.

Hvad er årsagen til, at der dannes et urothelialpapillom?

Et urothelpapillom kan dannes på grund af forskellige eksogene noxae. Disse omfatter f.eks. tjæreprodukter, men også phenacetinabusus, benzidin og det kræftfremkaldende nedbrydningsprodukt ß-naftalen, som også kaldes anilin . Desuden mistænkes kroniske betændelser som divertikulitis, forekomsten af urinsten i urinvejene (urolithiasis) eller den tropiske sygdom schistosomiasis for at spille en rolle i udviklingen af urothelpapillom. .

Hvordan udvikles et urothelialpapillom?

Et urothelpapillom dannes fra dækceller. Disse består igen af et stratum polygonale og et stratum basale. Sidstnævnte er placeret ved basalmembranen, som består af lamina propria og et løst bindevæv. Et urothelpapillom er derfor en hyperplasi (vævsforstørrelse), der stammer fra urothelium. Hvis der er flere urotheliale papillomer, kalder lægerne det papillomatose. Papillomer, der har mere end syv rækker af celler eller hvor der findes kerneatypi (såkaldte cellekerner med en usædvanlig form, struktur eller størrelse), klassificeres som papillomatøse urothelkarcinomer. Disse forekommer kun i ca. to procent af alle tumortyper i urinvejene. I lighed med et urothelpapillom manifesterer et urothelkarcinom sig også ved smertefri hæmaturi , dvs. misfarvning af urinen forårsaget af tilstedeværelsen af erythrocytter.

Urothelpapillomet kan vokse enten exofytisk eller endofytisk. Exofytisk vækst betyder, at væksten kan vokse ud over en overflade og dermed føre til f.eks. tumorvækst. Hvis urothelpapillomet derimod vokser endofytisk, betyder det, at det vokser indad . Generelt adskiller urothelpapillomet sig ikke fra det omgivende urothelium.

Hvilke former er et urothelialpapillom opdelt i?

Generelt inddeles alle former for urinblæretumorer i solide og papillær vækst. I næsten 95 procent af alle tilfælde stammer alle tumorer fra urothelium. De resterende 5 procent af urinblæretumorerne stammer fra pladecelle- og adenocarcinomer. Som ved andre kræftformer klassificeres tumoren i et tumorstadie i henhold til TNM-klassifikationen. Ifølge denne bærer inverteret papillom betegnelsen "Ta" og beskriver ikke-invasive papillære tumorer, som kun infiltrerer urothelium i dette stadium. Højere stadier trænger derimod også ind i bindevævslaget i hule organer (lamina propria), muscularis og/eller fedtvævet.

Hvad er symptomerne på urothelial papillom?

I et urothelialpapillom forekommer smertefri hæmaturi. Dette er tilstedeværelsen af erytrocytter i urinen. Urinen kan blive rød, blodig eller farvet. Lægerne betegner da som makrohæmaturi med oxidation af blodet i blæren. Hvis der ikke er nogen synlig misfarvning af urinen , kalder lægerne det mikroskopisk hæmaturi.

Hvis væksten allerede forsnævrer urinrøret, kan der blive en øget mængde resturin tilbage i blæren. Dette kan igen føre til øget trang til at tisse, men også til øget modtagelighed for infektioner. En forsnævring af urinrøret kan også føre til følgende symptomer:

• Smerter ved vandladning,
• svækket urinstråle eller urin drypper,
• Ubehag efter samleje.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan personen ufrivilligt tabe sig og klage over nattesved.

Hvordan diagnosticeres urothelial papillom?

På generelt, hvis der er mistanke om hæmaturi, anvendes en urinteststrimmel. Hvis dette bekræfter hæmaturien, der foretages en urethroskopi. Ved denne tages en vævsprøve gennem urinrøret under lokalbedøvelse (biopsi). Hvis mistanken om et urothelpapillom bekræftes efter biopsien, anvendes yderligere billeddannende procedurer som f.eks. en ultralydsundersøgelse (sonografi), en computertomografi (CT) og/eller en magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Disse billeddannelsesmetoder kan hjælpe med at bestemme, i hvilket omfang uroethelialpapillomet allerede har spredt sig til det omgivende væv og lymfeknuderne .

Hvordan kan urethelialpapillom forebygges?

udvikling af urothelialpapillom kan forebygges ved at drikke rigeligt med væske og A-vitamin. I øjeblikket findes der ingen diagnostisk test, der med sikkerhed kan påvise sygdommen ved hjælp af en urinanalyse . Brugen af en kommercielt tilgængelig urintest er derfor ikke tilrådeligt som screeningstest. Hvis der er mistanke om urothelial papiullom, eller hvis patienten har symptomer på urothelial papiullom, bør disse afklares af en specialist.

Hvordan behandles urothelial papillom?

I de fleste tilfælde forsøges en kirurgisk fjernelse af urothelialpapillomet. Alternativt kan der gives strålebehandling. I nogle tilfælde kan det også give mening at reducere størrelsen af væksten ved hjælp af strålebehandling eller kemoterapi før operationen (neoadjuvant behandling). Ved kirurgisk fjernelse af urothelpapillom kan det være nødvendigt at fjerne urinrøret delvist eller helt. Hvis væksten er stor eller omfattende, kan det også være nødvendigt at fjerne hele blæren.

Hvad er efterbehandlingen af urothelialpapillom?

Efter behandlingen er det vigtigt med regelmæssige kontrolundersøgelser. Dette er for at opdage eventuelle tilbagefald (recidiv) så tidligt som muligt . Ved kontrollen undersøges patientens blod , men der foretages også en ultralydsundersøgelse og om nødvendigt en CT eller MRT.

Prognosen for et urothelpapillom afhænger af lokaliseringen, men også af udbredelsen og/eller indtrængningsdybden af væksten.