Qu'est-ce que le carcinome de la vésicule biliaire ?

Le carcinome de la vésicule biliaire (GBC) est l'une des formes les plus fréquentes et les plus agressives de cancer malin (maligne) des voies biliaires. Il se développe généralement dans la vésicule biliaire, les voies biliaires ou le grand canal biliaire et se propage assez rapidement en métastases dans les ganglions lymphatiques, le foie et les autres organes éloignés. Alors que le carcinome de la vésicule biliaire est plutôt rare dans les pays occidentaux, il est relativement fréquent au Chili, au Japon, dans le nord de l'Inde et aussi dans certaines régions d'Europe de l'Est. Cela est principalement dû au fait que dans certains pays tropicaux, les maladies parasitaires sont plus fréquentes et s'accompagnent d'un risque accru de cancer de la vésicule biliaire.

Les femmes sont plus susceptibles que les hommes de développer un cancer de la vésicule biliaire à l'âge de 70 à 80 ans. Le cancer de la vésicule biliaire ne provoque généralement des symptômes qu'à un stade avancé, comme des douleurs abdominales, le plus souvent dans le quadrant supérieur droit, une sensation de vertige qui peut s'accompagner de vomissements, ainsi qu'une jaunisse, une anorexie et/ou une perte de poids involontaire.

Quelles sont les différentes formes de carcinome de la vésicule biliaire ?

Le carcinome de la vésicule biliaire se distingue par les formes suivantes :

• Tumeurs de Klatskin : le carcinome se trouve dans la zone des canaux biliaires qui sortent directement du foie ;
• Tumeurs dans la zone des voies biliaires distales : le carcinome se trouve en dehors du foie et de la vésicule biliaire ;
• Tumeurs dans la zone de la papille de Vateri : le carcinome se trouve à l'endroit où le canal cholédoque (conduit principal de la bile) et le canal pancréatique (conduit du pancréas) se rejoignent dans le duodénum (intestin duodénal).

Quels sont les facteurs qui favorisent la formation d'un carcinome de la vésicule biliaire ?

Jusqu'à présent, la cause du carcinome de la vésicule biliaire a été identifiée comme étant le gène APOB. Le carcinome de la vésicule biliaire peut également être favorisé par les facteurs de risque suivants :

• des maladies antérieures des calculs biliaires, par exemple des réactions inflammatoires des voies biliaires (cholangite sclérosante primaire et/ou colite ulcéreuse)
• Présence d'au moins un calcul biliaire (concrétion) dans la vésicule biliaire (cholélithiase),
• Vésicule biliaire en porcelaine, qui entraîne un durcissement de la paroi de la vésicule
• infections bactériennes,
• les cas de carcinome de la vésicule biliaire déjà survenus dans la famille,
• une maladie chronique du foie, par exemple une hépatite B ou C, une cirrhose du foie ou une maladie alcoolique du foie causée par des années d'abus d'alcool,
• une mauvaise alimentation

Quels sont les symptômes du carcinome de la vésicule biliaire ?

La plupart du temps, les symptômes du carcinome de la vésicule biliaire apparaissent à un stade avancé du cancer. Cependant, un carcinome de la vésicule biliaire peut se manifester avant par les symptômes suivants, parfois peu spécifiques :

• Jaunisse (ictère), qui se manifeste surtout en cas de rétrécissement des canaux biliaires,
• une perte de poids involontaire et importante,
• démangeaisons généralisées sur tout le corps,
• Des douleurs abdominales qui peuvent s'accompagner d'une perte d'appétit.

Quelle est l'évolution de la maladie en cas de carcinome de la vésicule biliaire ?

Une tumeur de la vésicule biliaire et/ou des voies biliaires affecte également les organes environnants en très peu de temps. Les organes les plus touchés sont le duodénum, mais aussi le pancréas. Les métastases peuvent également se propager dans les ganglions lymphatiques et dans tout le corps par voie sanguine. Souvent, des tumeurs dites secondaires se développent, en particulier dans le foie, mais aussi dans les poumons et le péritoine. Comme dans la plupart des cas, les symptômes n'apparaissent que lorsque les métastases sont déjà présentes, les pronostics pour le carcinome de la vésicule biliaire sont plutôt mauvais.

Comment le carcinome de la vésicule biliaire est-il diagnostiqué ?

Le carcinome de la vésicule biliaire est diagnostiqué à l'aide de tests de laboratoire et d'imagerie. Un test sanguin peut déjà donner des informations sur les valeurs des enzymes hépatiques et révéler la présence de marqueurs tumoraux. Si le carcinome de la vésicule biliaire est déjà à un stade avancé, c'est surtout l'antigène carcinoembryonnaire (ACE) et les marqueurs tumoraux CA 19-9 qui seront élevés. Les techniques d'imagerie telles que l'échographie ou la tomodensitométrie (TDM) peuvent également révéler une vésicule biliaire agrandie. Chez la plupart des patients, le carcinome est trouvé sur le cou ou le tronc de la vésicule biliaire.

Comment traiter un carcinome de la vésicule biliaire ?

Un carcinome de la vésicule biliaire est de préférence enlevé chirurgicalement. Cela peut se faire par une résection segmentaire du foie, ou du canal biliaire, et/ou une lymphadénectomie étendue (l'ablation des ganglions lymphatiques). L'opération est surtout possible lorsque le carcinome est localisé sur les voies biliaires, la vésicule biliaire ou le tissu hépatique adjacent, qu'il n'affecte pas les vaisseaux vitaux et que la tumeur ne s'est pas encore répandue en métastases.

Si le cancer de la vésicule biliaire est à un stade avancé, la chimiothérapie peut améliorer la qualité de vie du patient. Il est également possible de prolonger la vie du patient de quelques mois ou années grâce à la chimiothérapie (chimiothérapie palliative). Dans le cas d'un cancer des voies biliaires inopérable, le traitement standard est la gemcitabine en combinaison avec le cisplatine. Ce traitement vise à stabiliser la maladie tumorale ou, dans certains cas, à réduire la taille de la tumeur. En plus de ce traitement standard, d'autres chimiothérapies peuvent être utilisées efficacement pour traiter les tumeurs des voies biliaires. Il s'agit par exemple du 5-fluorouracil ou de la capécitabine, de l'irinotécan et de l'oxaliplatine.

En plus de la chimiothérapie, la radiothérapie peut également être utile pour les tumeurs localisées. En particulier après une opération, on a souvent recours à la radiothérapie s'il y a encore des restes de tumeur dans le corps. Dans la plupart des cas, la radiothérapie est utilisée en combinaison avec la chimiothérapie.

Comment se déroule le suivi du cancer de la vésicule biliaire ?

Si le traitement est palliatif, il est important que le patient bénéficie d'un suivi régulier. En revanche, si le patient a subi une ablation de la tumeur, des contrôles de suivi réguliers sont effectués, en particulier au cours des trois premières années après l'intervention chirurgicale. En général, il est également possible de suivre un traitement stationnaire dans une clinique de rééducation. Cependant, le médecin traitant doit décider au cas par cas si cela est nécessaire. Dans tous les cas, le traitement stationnaire doit être effectué dans un établissement qui connaît bien les tumeurs de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Quel est le pronostic d'un cancer de la vésicule biliaire ?

Comme le carcinome de la vésicule biliaire est souvent diagnostiqué à un stade avancé du cancer, le pronostic est plutôt mauvais. Le taux de survie à 5 ans est d'environ 20 pour cent.

Fréquences Carcinome de la vésicule biliaire

Fréquences Salmonella Thyphi

Fréquences nettoyage du sang