Qu'est-ce qu'un chorioangiome ?

Les chorangiomes sont des tumeurs bénignes (bénignes) du tissu chorial qui constitue l'enveloppe embryonnaire (placenta). Cette maladie extrêmement rare, qui se produit dans environ 05, à 1 pour cent de toutes les grossesses, résulte d'une malformation fœtale ou maternelle . Un chorioangiome est généralement détecté par échographie (sonographie) au cours du deuxième trimestre de la grossesse . Alors que les grands angiomes chorioniques provoquent des complications de grossesse, les petits angiomes chorioniques se comportent de manière asymptomatique. Dans la grande majorité de tous les cas de maladie , c'est ce dernier cas qui s'applique, c'est-à-dire que les chorioangiomes ne sont pas cliniquement significatifs et n'affectent pas la fonction placentaire .

Les chorangiomes représentent les tumeurs les plus fréquentes du placenta . Les chorioangiomes de plus de 5 cm de diamètre sont moins fréquents que les chorioangiomes plus petits. Cependant, , il peut arriver que des chorioangiomes particulièrement petits ne soient pas visibles par échographie et ne puissent donc pas être diagnostiqués.

Comment se forme un chorioangiome ?

Un chorioangiome se développe à partir du mésenchyme chorial primitif, également appelé mésoderme chorial. Il s'agit d'une couche de tissu conjonctif lâche qui est séparée du mésenchyme amniotique par une étroite fente remplie de liquide. La formation d'un chorioangiome se produit lorsque le stroma et les vaisseaux sanguins commencent à proliférer indépendamment des tissus environnants. Les chorioangiomes sont des tumeurs vasculaires. Cela signifie que ils sont constitués de vaisseaux sanguins, la tumeur étant bénigne dans la plupart des cas de maladie .

La cause exacte de l'apparition d'un angiome chorionique est encore inconnue. Cependant, le chorioangiome est plus fréquent dans les grossesses multiples.

Quelles sont les différentes formes d'angiomes chorioniques ?

L'angiome chorionique est divisé en trois types suivants, supposant que chaque type représente une phase du développement de la tumeur :

• type cellulaire : il s'agit d'un type immature, composé principalement d'éléments cellulaires formés de manière compacte.
• type angiomateux (vasculaire) : il s'agit de la forme la plus courante de choriocarcinome et est typique de ses nombreux petits vaisseaux sanguins.
• type dégénératif : il s'agit d'un type mature avec des changements dégénératifs.

 
Dans la plupart des cas, un angiome chorionique n'a pas de potentiel malin.

Quelles complications de grossesse un chorioangiome peut-il provoquer ?

S'il s'agit d'un chorioangiome de plus de 4 ou 5 cm, ou de chorioangiomes multiples, les complications suivantes peuvent survenir pendant la grossesse :

• Complications pour le fœtus :
• Destruction ou dégradation prématurée des globules rouges (anémie hémolytique),
• thrombocytopénie fœtale, c'est-à-dire l'incapacité à coaguler le sang en raison d'un manque de plaquettes,
• Caillots de sang dans le cordon ombilical (thrombose de la veine ombilicale),
• Apparition d'une accumulation de liquide et d'un gonflement à plusieurs endroits du corps du bébé (non-immunhydrops),
• cardiomégalie fœtale : augmentation de la taille du cœur chez le fœtus,
• insuffisance cardiaque fœtale qui peut entraîner la mort du nouveau-né,
• accident vasculaire cérébral fœtal,
• un retard de croissance intra-utérin, qui peut être causé par une masse qui dépasse dans la cavité amniotique
• anomalies congénitales.
   

• Complications pour la mère :
• Apparition d'un excès de liquide amniotique dans le ventre de la mère (polyhydramnios),
• Déclenchement d'un travail prématuré,
• Hypertension associée à une augmentation de la sécrétion de protéines, qui s'accompagne en outre de signes de lésions organiques (pré-éclampsie),
• Décollement du placenta avec perte de sang,
• Malposition à la naissance (positionnement anormal du bébé à la naissance),
• césarienne nécessaire,
• Accumulation et gonflement de liquide reflétant la santé du fœtus (syndrome du miroir maternel),
• hémorragie post-partum.

 
Typiquement , les petits angiomes choroïdiens se comportent de manière asymptomatique et ne provoquent pas de complications. Ce n'est qu'à partir d'une certaine taille que l'angiome chorionique peut, dans certains cas, présenter un risque pour la grossesse et le fœtus.

Comment un chorioangiome est-il diagnostiqué ?

Dans la plupart des cas de maladie, l'angiome chorionique ne provoque aucun symptôme . En général, la maladie est diagnostiquée au cours du deuxième trimestre . L'angiome chorionique est alors représenté à l'image comme une masse spatiale pauvre en écho ou riche en écho, qui se distingue normalement clairement du placenta par une échographie en niveaux de gris. Cependant, il peut arriver que certains angiomes chorioniques, qui se présentent sous la forme d'une masse solide, ne soient pas reconnaissables par une échographie en niveaux de gris et ne soient pas détectés, surtout s'ils sont asymptomatiques. Il peut même arriver qu'un petit angiome choroïdien ne soit découvert qu'après la naissance , lors de l'examen du placenta.

Par contre, si il s'agit d'un angiome chorionique plus important, on peut aussi voir des septa fibreux (apparence en forme de bosse). Un angiome chorionique fait saillie dans la cavité amniotique (partie du blastocyste embryonnaire) près de la formation du cordon ombilical.

Comment traiter un chorioangiome ?

Un angiome chorionique est tout d'abord simplement observé, car ils se comportent de toute façon de manière asymptomatique sur . S'il s'agit d'un grand chorioangiome , il est contrôlé par échographie toutes les une à deux semaines afin de surveiller la croissance de la tumeur, mais aussi le niveau de liquide amniotique ainsi que la fonction cardiaque fœtale et la croissance du fœtus . Si des complications surviennent, les traitements suivants peuvent être appliqués :

• Administration de transfusions fœtales,
• coagulation laser fœtoscopique des vaisseaux alimentant les tumeurs : sous anesthésie locale , une source de lumière fine de 1,9 millimètre (fœtoscope) est introduite dans la cavité amniotique par la paroi abdominale de la mère, afin de scléroser spécifiquement les vaisseaux tumoraux .
• dévascularisation chirurgicale endoscopique,
• Chimiosclérose

Quels sont les pronostics pour un chorioangiome ?

Pour les choriangiomes de grande taille, qui ont à la fois une échogénicité réduite et un volume tumoral réduit ainsi qu'un flux sanguin réduit sur l'image double couleur, il peut arriver qu'ils subissent un infarctus spontané. Dans le cas des chorioangiomes avec une diminution du flux sanguin , les médecins ont pu démontrer que l'hémodynamique fœtale est améliorée.